今年的政府工作报告指出，实施健康优先发展战略，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。“三医”协同关乎人民群众看病就医的获得感，关乎医疗服务质量与效率的提升，关乎深化医改的成败。

  日前，由健康报社主办的“两会精英汇”，以“‘三医’协同：理念和路径”为主题，邀请卫生健康领域部分全国人大代表、全国政协委员以及行业专家学者，齐聚一堂，共话“三医”，建言献策。

  全国政协委员、农工党河南省委会主委

  河南省卫生健康委主任 黄红霞

  用系统集成改革清除顽瘴痼疾

  近年来，河南省卫生健康委作为全省“三医”协同推进机制的牵头部门，主动加强沟通协调，初步形成了促进“三医”协同发展和治理的河南路径。在下一步的改革规划中，河南省卫生健康系统将用系统集成的改革手段清除顽瘴痼疾。重点在五个方面下功夫：

  一是着力在全面推广三明医改经验上下功夫。指导郑州、洛阳、平顶山、安阳、周口5个创新攻坚示范市重点在政府“六项投入”保障、债务化解、编制动态调整、医疗服务价格调整等方面进行创新突破。

  二是着力在推动分级诊疗体系建设上下功夫。围绕“大病不出省”，完善国家医学中心和12个国家区域医疗中心功能定位，有序遴选扩增省级医学中心、区域医疗中心。围绕“一般病在市县解决”，持续扩大县级医院急诊急救、临床服务“五大中心”建设覆盖面，补齐县域医疗服务能力短板。围绕“日常疾病在基层解决”，实施医疗卫生强基工程，推动优质医疗资源向基层延伸。

  三是着力在深化以公益性为导向的公立医院改革上下功夫。推动落实政府办医责任，稳妥有序化解公立医院债务。盘活用好现有公立医疗机构编制。建立以医疗服务为主导的收费机制，定期评估、动态调整医疗服务价格。建立公立医院薪酬总量动态调整机制，逐步提高基础薪酬等相对固定的稳定收入所占比重。

  四是着力在推进县域医共体高质量发展上下功夫。进一步理顺医共体管理体制和运行机制，推动人财物实质性统一管理。完善医保打包支付政策，提升医保基金使用效能。实施县域医共体信息平台建设攻坚行动，全面推开数字医共体建设。

  五是着力在推进中医药强省建设上下功夫。打造中医药科技创新高地、中医药医疗服务高地、中医药产业发展高地、中医药人才集聚高地以及中医药文化传承高地。

  全国政协委员、新疆维吾尔自治区卫生健康委一级巡视员 伊尔扎提·扎达

  人民满意是“三医”协同的根本

  “三医”协同发展和治理虽然是一项涉及多部门、多领域的艰巨工程，但是其最终目标是确定的，那就是为了让人民收获健康和幸福。

  要用好、管好人民群众的“救命钱”。对于医保基金，每一笔支出都应精细和谨慎。为此，医疗机构和医务人员应尽可能多地学习医保政策，支持并配合医保部门的改革。医保部门应重点支持医疗机构的优势学科发展，不应出现相关学科的治疗水平和能力提升了，医疗收入却下降的情况，这样的结果不利于医疗创新和维护医务人员的积极性。此外，由于我国头部医疗机构和基层医疗卫生机构之间的医疗水平差距较大，执行医保政策时不能“上下一般粗”，这就要求医保部门在制定政策时要充分调研论证，让政策更有针对性。同时，医保政策应更加注重引导人民群众就近、就便就医，努力实现一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决。

  要着力解决公立医院面临的编制问题。我国在经过四十多年的高速发展后，已发展为世界第二大经济体。当前，人民群众的医疗需求具有多元化特点，但我国的医疗机构普遍存在编制数量低于实际需求，但同时又存在部分空编的情况。造成这一状况的原因是复杂的，建议有关部门充分参考医疗机构的实际发展状况，与时俱进地调整公立医院的编制数量。

  要做到攥指成拳，形成“三医”合力。“三医”协同发展要想真正让人民群众满意，三个领域的有关人员都应该跳出本领域的惯性思维，共同寻找深化医改的答案，要从国家整体层面的体制机制改革中寻找突破口。同时，应进一步推进医疗、医保、医药的融合，用总体统筹代替相互制衡，避免单打独斗。

  全国政协委员

  通用技术集团副总经理、党组成员 姚建红

  推进分级诊疗 找准功能定位

  在推进“三医”协同发展和治理的过程中，涉及分级诊疗体系建设有几个问题应该重点关注。

  首先，三级医院应该更好地担当起为人民健康服务“排头兵”的重任，公立医院需要迈上更高水平、更高质量的发展道路。

  2021年发布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确要求，构建公立医院高质量发展新体系，打造国家级和省级高水平医院，发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用。

  其次，具备条件的二级医院应当积极尝试开展医养结合服务模式，以寻求新的发展路径和提高医疗资源利用效率。

  一是医疗机构和养老机构要紧密结合，相互协作，充分利用二者资源以提升服务效率;二是医疗服务和养老服务要顺畅衔接，为老年人提供更全面、更优质的医疗保健和生活照护服务，改善老年人的身体和心理健康状况，提高他们的生活质量;三是对于具备条件的一些医疗机构，在内部可以充实养老床位，也可以向护理转型，比如将发展重点放在住院率不是很高但养老需求量大的服务上，为失能和半失能老人提供医疗康复护理等服务。

  最后，基层医疗卫生机构主要面向机构服务辐射区域的居民，提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，是守护基层民众健康的第一道防线。要提高基层医疗卫生机构的服务能力，从国家层面就要积极开展上级医院对基层的医疗人才组团式帮扶和三级公立医院的对口支援;要加快完善家庭医生签约服务工作机制，明确签约服务收费标准及其支付方式，努力推进家庭医生签约服务工作科学化、制度化、规范化;农村地区应以县级医院为龙头，城市以市、区级医院为龙头，整合辖区内的医疗卫生服务机构，组建基层医疗集团，同时积极发挥央企办公立医院在国家医疗卫生服务体系中的“生力军”作用。通过统筹一体化管理，实现人、财、物的合理调配，降低采购成本，提高物资供应和设备使用效率，以逐步实现小病不出村，常见病不出乡，大病不出县。

  全国政协委员、广东省人民医院惠福分院(肿瘤医院)院长 周清

  持续提升基层肿瘤诊疗水平

  成为全国政协委员以来，我的提案均围绕“提升基层恶性肿瘤规范化诊疗服务能力”这一工作展开，主要关注以下几方面工作。

  一是依托广东省人民医院惠福分院(肿瘤医院)，成立跨省肿瘤专科联盟。当前，恶性肿瘤仍然是广东省内、省外转诊比例最高的病种。看病“远”，给患者及家属带来了巨大的经济压力和心理负担。

  “广东省人民医院肿瘤专科联盟”包括省内外20多家县域肿瘤中心，通过搭建远程医疗网络平台，实现省内外医疗资源和诊疗技术共享，实时解决异地患者的医疗难题，提升了基层医务人员的规范化诊治能力，切实有效地提升了县域肿瘤诊治水平。

  二是牵头开展“中国中小城市及县域肺癌临床实践质量提升项目”。这一项目组织成立了科学指导委员会辅导专家组，在全国范围内筛选出地域偏远、恶性肿瘤精准诊疗能力相对薄弱的基层医疗单位50家，采用线上一对多、点对点的辅导模式，旨在提升这50家基层医疗单位的恶性肿瘤精准诊疗能力，助推“千县工程”进一步落地。

  三是作为主编，制定《中国县域肺癌诊疗路径(2024版)》等。

  经过努力，肿瘤专科联盟单位及定点辅导的县域肿瘤中心诊疗水平提升成效日益显现，相关机构的肺癌患者外转率逐渐下降。

  全国政协委员

  复旦大学上海医学院妇产科学系主任 徐丛剑

  从更高的维度进行体系调整

  医疗卫生服务系统是一个涉及多方利益的复杂系统。医药卫生体制改革的核心是要建立一个合理的服务体系，这个体系应该能够平衡各方面的利益，确保医疗卫生服务的质量和效率。

  “三医”协同发展和治理本质上是医疗、医保、医药从各自独立走向协同发展的过程。协同改革是通过经济上的相互制衡，实现三者的协同发展。“三医”协同发展是比“三医”联动改革更高一层的理念，它要求医疗、医保和医药进一步找到相互之间的支持点。例如，医院可以为新药创制提供优质的实验场所，而医药创新也可以为医院提供更好的治疗手段。这种协同创新的联动、配合和支持是推动医疗卫生服务体系发展的关键。

  尽管我们在深化医改中取得了很多成果，但仍然面临诸多挑战。特别是在分级诊疗和优质医疗资源下沉方面，距离改革的预期还有一定的差距。要解决改革中遇到的新问题，就需要跳出传统的思维模式，进行升维调控，不应仅仅停留在某些过于具体的问题上，而应该从更高的维度来审视和调整医疗卫生服务体系。

  深化医改是一项复杂的系统工程，需要各方共同努力。在改革中，不能把简单问题复杂化，而是要直奔主题，集中精力，聚焦关键问题，推动优质医疗资源的扩容和下沉，实现区域平衡。只要广泛地凝聚人心、凝聚共识、凝聚智慧、凝聚力量，就一定能够找到改革的最优解。

  全国政协委员

  中国医学科学院阜外医院主任医师 敖虎山

  激活医疗产业新动能

  医院承担着提供医疗服务、执行医保政策及推动医改深化等多项任务，也是国产医疗科技创新产品使用的“最后一公里”，是生物医药与高端医疗设备产业链的终端。

  当前，我国80%的高端医疗设备市场份额被欧美跨国公司垄断，且尚未在价值超过万亿美元的全球生物医药市场中争得一席之地。提升我国医疗科技创新水平应从三方面入手：

  一是要进一步完善公立医院绩效监测机制与医保支付考核机制。统筹协调出台有利于医院积极使用国产医疗科技创新产品的考核指标。医保部门在制定DRG、DIP支付方式和给医疗服务定价时，要考虑创新产品和高端医疗设备研发成本。

  二是推进医院的医疗数据向企业适度有序开放，推动创新产品和高端医疗设备研发，为其制订研发计划提供参考。同时，开展医疗科技创新产品的临床经济性评价，为医院优化产品使用结构、进一步减少药品和器械使用浪费提供科学的决策依据。

  三是积极发展商业医疗保险，提供多样化的医疗保障选择。推广上海市推进医保、商保数据融通共享的经验，进一步推动商业医疗保险市场发展，为群众提供差异化的医疗保障服务，缓解当前公立医院的资金压力、推动国产医疗科技创新产品进入医院。同时，应给予医疗机构政策上的支持，允许其在特定情况下为患者提供自费诊疗的选择，满足部分患者对高层次、个性化医疗服务的需求，实现医疗资源的优化配置。

  声音

  北京大学医药管理国际研究中心主任 史录文：

  构建“三医”全链条信息平台

  国家药物政策的终极目标有三个。一是药物可及性，即有药可用、公平可得、价格可负担且供应顺畅;二是药品质量可控，即在现有科学技术水平下，认定上市药品的风险获益比值合理;三是安全有效，即依赖专业的药师队伍支撑临床合理用药。

  上述目标与国家医疗卫生体系、制药工业体系及医疗事业可持续发展紧密关联。然而，在实际工作中，我们常聚焦“看得见”的药物本身，而忽视了后续一系列相关体制机制的建设，例如医务人员队伍建设，人才培养与人力资源开发等。

  在合理用药方面，满足健康需求的前提是要把药用到位。如何缩小大医院与基层医疗卫生机构的用药水平差距，如何建立反映临床效果的评价机制，如何让药师团队在医保支付方式改革中发挥作用等问题需尽快加以解决。

  医改多年，相关部门积攒起了药品集中带量采购平台、临床综合评价平台、短缺药品平台等多个环节的数据信息，却始终缺失跟踪临床药品最终使用效果的“终点信息”。下一步，在互联网技术蓬勃发展的背景下，卫生健康行业可以构建起包括医疗信息、医保信息、药物信息等在内的全链条信息平台，推动药物可及性、质量可控性与安全有效性的一体化发展。

  北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长 冷家骅：

  医疗信息化需要合力赋能

  在“三医”协同发展不断深入的当下，有以下四点需要重点关注：

  一是随着医改深入，医疗机构医保管理部门的管理和服务作用日益显现，医疗机构要加大对该部门的建设投入，不断提升其专业能力。同时，医疗机构的管理人员和医务人员要加强政策学习，以达成更广范围的管理共识。

  二是基于我国基本医疗保险“保基本”的政策定位，主流媒体要引导患者对医疗花费和健康结局有一个合理预期，明确自己是健康的第一责任人。同时，相关部门应进一步推动健康管理和多层次医疗保障体系的构建，共同维护全民健康。

  三是在推进大健康管理、全生命周期管理、预防为主等健康理念和分级诊疗制度的同时，卫生健康、医保等有关部门应进一步完善相应的激励机制，更好地体现医务人员在从以治病为中心向以维护健康为中心转化过程中的劳动价值，激发相关工作人员的主观能动性。

  四是有关部门应加大对医疗机构用于信息化建设和人工智能应用等培育和发展新质生产力方面的投入。此类技术可以显著提升现有医疗资源的生产效率，使得现有优质医疗资源扩容和下沉切实可行。

  首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任 赵志刚：

  激励药师，护佑患者用药安全

  药师作为保障患者用药安全的“守门人”，在居民健康素养提升中扮演着重要角色。药师的工作包括：对处方和医嘱进行审核，以确保用药的合法性、规范性和适宜性;为患者提供用药指导，规避用药的副作用和错误使用的风险;参与患者的用药教育，提高患者的用药依从性和治疗效果;进行药学科普教育，提升国民科学用药素养。

  从医疗机构的药学服务工作现状来看，药事服务能力的提升还有很长的路要走，应加速药师法出台，构建完善的药学服务体系，发挥药师促进合理用药、提供高质量药学服务的重要作用。在人口老龄化的当下，患者多病共存、多药同用的情况越来越普遍，覆盖院内及院外的全程化药学服务急需跟上医疗服务发展的步伐。在未来，家庭药师和居家药学服务将成为患者的刚需，大力培养家庭药师，制定居家药学服务和质量评价标准是当务之急。

  与此同时，医疗机构应强化对药师群体所提供药事服务的激励机制，以吸引更多优秀人才加入药师队伍，进一步增强药师群体的职业认同感和获得感，扩大药师队伍，逐步缩小每万人药师数量与国际平均水平的差距。