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·医疗改革·

  ▶中国医疗保障制度改革发展三十年

  来源：中国医疗保险研究会

  【提要】中国医疗保障制度改革，是20世纪后期重大的历史事件，是在中国共产党集中统一领导下开启的史无前例的跨世纪民生工程，深刻地影响和改善着中国人民的生活方式和健康状况。回眸中国医保制度改革发展30年峥嵘岁月，盘点所取得的累累硕果，展望中国医保制度改革发展新征程，全民医疗保障制度将进一步全面深化改革，促进“三医”协同发展和治理，为全体人民提供更加公平、高效、便捷、温馨的保障服务，促进共同富裕的辉煌前景。

  ▶2024年医改政策三大主线回顾

  来源：医药经济报

  【提要】2024年，国家出台全面深入推动医疗卫生事业发展改革系列政策，国家医改进一步深入推进医保支付制度改革，以全面推动药品和高值耗材国家集采提质扩面为抓手，拉动公立医院围绕提升医患服务能力，推动医疗服务价格改革，建立现代医院运行机制，实现高质量发展。

·地方精彩·

  ▶基金监管步入大数据时代，广西试点成效几何?

  来源：中国医疗保险

  【提要】国家高度重视医保工作，过去的中央全面深化改革委员会、国务院常务会议多次审议通过了关于医疗保障制度和医保基金监管等一系列重磅医保改革文件，均强调“大数据”的不可替代性，支持加强大数据分析技术在基金监管工作中的应用。2023年8月广西被确定为医保反欺诈大数据应用监管试点地区。广西壮族自治区医保局，多次与公安部门沟通交流，共同分析研判打击欺诈骗保工作策略和措施，加强双方合作和协调。2024年9月，将前期验证有效的数据模型部署于反欺诈平台上，大数据模型开始在守护医保基金方面“立大功”。

  ▶首版丙类目录2025年发布，各地探索商保医保新模式提速

  来源：药智网

  【提要】2025年新年伊始，国家医保局召开新闻发布会，明确2025年内国家医保局计划发布第一版丙类目录，将积极引导支持惠民型商业健康保险将丙类目录纳入保障范围，其他符合规定的商业健康保险也可以使用丙类目录。可以预见，随着商业健康保险与基本医保错位发展、一体推进，将更好地支持医药创新、更加充分地保障人民群众多元需求。

·医药专栏·

  ▶购买“双通道”药品需电子处方，处方流转监管步入新阶段

  来源：中国医疗保险

  【提要】近年来，国家医保局在医保目录谈判中纳入了众多创新药品，其中不乏一些上市时间较短、医院尚未普及的新药。同时，基层医疗卫生机构在药品配备方面仍存在不足，导致部分参保人在获取所需药品时面临困难。为了切实保障参保人的用药可及性，维护其合法权益，国家医保部门积极支持合理的医保药品外配处方政策，确保参保群众能够及时获得所需的药品。

  ▶医保目录落地!多地取消医院用药数量限制

  来源：医药网

  【提要】医保目录落地，又一地明确各级医疗机构应取消药品进院品种和数量限制，并且，25省明确本月底前召开药事会。

·分析解读·

  ▶降价、保量与临床选择可否兼得?—论带量集采中的“不可能三角”

  来源：健康报

  【提要】全面审视医药集中采购的政策历程，临床自由选择往往是导致医药费用居高不下的原因，是医改的标的之一。而医保部门主导的带量集采，其能够顺利落地也正是在限制临床自由选择的基础上得以实现的。这其中，降低采购价格、中标数量落地、临床自由选择等因素之间，似乎存在客观约束条件，难以完全满足，本文将对此进行分析。

  ▶医疗费用上涨已成全球普遍趋势，该如何应对?

  来源：中国医疗保险

  【提要】由于医疗行业存在高度的“信息不对称”，普通就医群众只能“听之任之”，所以还需要国家层面大力整治医院的过度诊疗行为。在这两个因素双增的情况下，医疗费用大幅上涨是必然的。此外，除去正常的通货膨胀外，随着医疗技术的进步还可以进一步提升疾病的早期诊断率以及部分疾病发病率增加等，都导致整体医疗费用越来越多。

·专家观点·

  ▶2025年药学服务如何落地?药店经营理念转变刻不容缓

  来源：医药经济报

  【提要】药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务。实践药学服务需运用最新的知识与技术，具备较强工作能力、人文修养、交流技巧和丰富社会经验，通过与其他医药专业人员合作，设计、执行和监测将对病人产生特定结果的药物治疗方案，这些结果包括疾病的痊愈、减轻、疾病进程的阻止或延缓、疾病或症状发生的预防等。

  ▶金春林：创新药医保准入与支付标准考量要点思考

  来源：医药经济专家谈

  【提要】作为厚植新质生产力的重要领域，创新药产业发展潜力巨大，药企加以深耕并占领高地是应有之义。“但与近乎无限增长的医疗服务需求相比，我国医保基金总量是有限的，如何将新药及时纳入医保药品目录、以何种价格纳入、是否纳入等都是难题。国际上在创新药品价值评估领域已取得诸多进展，其考量要点值得思考与借鉴。”

  下载附件查看完整内容：医周药事2025年第6期（02.03-02.09)--先锋寰宇