自医改以来，我国公立医院普遍面临收入结构不合理、补偿机制不健全等问题。公立医院要想实现可持续发展，必须加强会计核算，提高财务核算的准确性和及时性，保证医院运营效率。在新政府会计制度下，公立医院需根据新制度对成本核算进行全面分析和研究，并制定切实可行的改进措施，以提升公立医院财务管理水平，促进其健康长远发展。

 一、新政府会计制度基本概述

  新政府会计制度是符合现代财务管理理念和国家会计法规制度的核算制度，其核心是按照收支平衡原则，在保证会计核算准确性和透明度的前提下，对政府财务活动进行科学、规范的管理。

  (一)收支分离制度

  在新政府会计制度中，实行收支分离制度，将政府预算的执行过程分为财政收入和财政支出两个部分，分别进行记账和核算。

  (二)经济责任制度

  新政府会计制度要求各级政府机关及其工作人员必须严格遵守经济责任制度，落实“物尽其用、节约办事”的精神，确保财政资金的正常使用和管理。

  (三)税收管理制度

  针对税收征收和管理方面存在的问题，新政府会计制度要求对税收管理制度进行完善和加强，建立健全相关法律法规和标准，强化税收监管和执法力度，有效遏制税收漏税行为。

  (四)财务公开制度

  新政府会计制度要求政府机关在财务管理中应严格执行公开制度，保证财务信息的真实性和透明度。政府机关应当制定并公布财务报表和财务预算，接受社会监督。

  (五)财务管理信息化

  新政府会计制度强调财务管理信息化，在财务系统建设方面要求各级政府机关加强财务管理信息化建设，不断提高财务管理的效率和精度。

  总之，新政府会计制度的目标是建立规范、公正、透明、高效的政府财务管理体系，为实现国家经济社会发展目标提供有力的保障。

  二、新时期公立医院会计核算难点

  (一)固定资产及其累计折旧核算方式的难点

  公立医院涉及固定资产种类繁多，需按照材质、用途、品牌等因素进行详细的台账管理和借记分类账核算。折旧方法的选择和计算也是难点。不同种类的固定资产，使用寿命等因素都会影响折旧的方法与计算，需择优选择折旧方法，确保核算准确性。公立医院的固定资产使用寿命、折旧政策变更等因素都会导致医院固定资产价值发生变动，影响到固定资产的后续使用。另外，除了正常的折旧核算外，还会涉及其他资产增减变动，如报废、处置、维修等。需及时、准确地记入会计账簿，避免造成会计核算的错误和漏洞。由于公立医院固定资产数量大，管理范围广，因此资产清查与盘点是固定资产核算过程中的一个难点。医院需制定完善的资产管理制度，定期进行资产清查与盘点，并采用现代化的信息管理技术进行实时监控和管理。

  (二)应付职工薪酬的处理难点

  公立医院应付职工薪酬的处理难点主要包括工资核算问题、代扣款项问题、税务管理问题等。医院应根据其不同性质，选择适用于自身特点的会计处理方法。在工资核算方面，应采“费用化模式”，即将工资按一定比例计入成本或当期损益，并将其他相关支出与工资总额一并计提管理费用和财务费用。此目的在于提高会计核算的准确性，避免由于工资分配不当导致的资产流失。在代扣款项中，除医疗服务收费外，还应考虑药品收入、职工福利基金、业务招待费及低值易耗品支出等。采用差额法进行纳税申报时，应按照实际发生数确认应纳税款。对代扣代缴个人所得税，可通过调整税率、合理设置扣除项目以及完善税收制度来实现。在税务管理方面，应加强内部控制，建立以预算为核心的财务监督体系，严格实施税收法定原则，同时要制定相应的法律法规保障医院合法合规经营。

  (三)科教项目核算难点

  科教项目核算作为公立医院财务管理的重要内容，具有较强的政策性和专业性。在新政府会计制度下，科教项目收入确认与计量模式发生了重大变革，传统科教项目会计核算存在诸多问题：一是将教育支出计入“其他业务收入”，导致科研成本信息失真;二是未对科研经费进行分类归集，导致预算执行过程中出现重复支付等现象。虽然当前的科教项目管理工作已取得一定成效，但仍面临许多新情况、新挑战，容易与实际脱节。

 三、解决公立医院会计核算难点分析

  (一)固定资产及其累计折旧方式难点处理

  首先，固定资产折旧核算应按照政府新会计制度要求进行，确保核算科目与固定资产分类相对应。具体而言，医院要根据不同资产类型、用途、价值等因素展开分类处理，并将其分别编制到不同的固定资产折旧科目中，保证折旧数据的正确性和可靠性。在各环节中，医院要特别注意核算科目的选择、会计分录的编制、资产价值的评估和鉴定等方面，以确保固定资产账务的准确性和完整性。需要注意的是，政府新会计制度要求对于不同类型、不同使用寿命、不同耐用性的固定资产采用不同的折旧方法，并考虑到折旧政策与税务政策的协调一致。

  其次，医院可以选择一些专业的固定资产管理软件，提高核算效率和准确性。这类软件通常能实现自动计算、调整累计折旧、整合财务数据等功能，帮助财务工作人员简化操作流程，提高工作效率。此外，建立一套标准的工作流程和操作规范，对固定资产的购置、使用、折旧、清算等环节进行统一规范和标准化，减少错误与失误。为了提高财务工作人员的技能水平和熟练程度，医院还可以加强内部培训和技术支持，提供相关的培训和教育，提高财务工作人员对政府新会计制度下固定资产累计折旧核算的认知度和熟练程度。

  最后，新政府会计制度下，医院必须根据实际情况和特点，对固定资产累计折旧进行合理的核算处理。其一，确定合理的折旧年限和残值率。根据政府新会计制度的规定，医院应该根据固定资产的实际使用寿命和经济效益来确定合理的折旧年限和残值率。了解固定资产的分类及数量，对每个固定资产的使用情况进行评估，确定折旧年限。同时，根据实际情况适当调整折旧年限，确保反映固定资产的实际使用寿命。残值率是指固定资产预计使用完毕后，仍能取得的价值或收益率。医院可以按照固定资产的残值率计算固定资产的净值和折旧额。残值率的确定需要考虑多方面因素，如市场竞争情况、技术更新速度等，可参考相关行业的经验数据进行估算。其二，医院需定期对固定资产进行评估和鉴定，以准确反映固定资产的价值和损耗情况，为折旧核算提供基础数据。其三，加强内部控制和风险管理，建立健全管理制度和风险防范措施，保证固定资产折旧核算工作的准确性和可靠性。

  (二)做好新旧会计制度的衔接工作

  1. 建立完善的预算和会计核算制度

  制订全面、合理的预算计划，公立医院应根据自身经济实际情况和经营目标，制订全面、合理的年度预算计划，明确收支情况及分配方式，设立科学的财务管理指标。另外，结合会计法律法规和相关标准，制定科学、严谨的会计核算制度。该制度包括会计核算流程、会计科目设置、会计账簿管理、制度执行规范等方面的规定，为会计工作提供有力保障。加强内部审计工作，及时发现和纠正会计核算中的错误和问题，防止发生损失。同时，接受外部审计监督，提高会计信息的透明度、真实性和完整性。建立完善的会计档案管理制度，确保会计档案的安全性、完整性和可查阅性。

  2. 评估资产价值和进行资产清查

  为确保资产管理的连续性和数据的可比性，公立医院需对所有固定资产和无形资产进行全面的资产清查和评估，以便建立起科学的、规范的固定资产管理体系。在医院资产评估中，由于涉及大量的财务信息及非财务指标，需要借助多种专业方法才能完成对其价值的准确评定，因此资产评估结果会受到各种因素的影响。为了提高资产评估结果的准确性，必须加强内部控制，并将内控机制融入各项工作之中，从而保证资产评估的科学性和合理性。资产台账是资产管理工作的重要基础，也是资产评估机构开展工作的重要依据。因此，需结合新政策的要求，重新构建与之相适应的资产台账体系，实现对各类资产的有效监管，保障资产安全完整，同时提升资产利用率。核算系统的优化升级过程中，应基于现有业务需求设计出符合自身发展现状的业务流程，满足不同岗位人员对于账务处理流程上的实际需求，进而促进整个系统功能的不断完善和改进。

  3. 对原有会计核算数据进行调整和转换

  公立医院应调整原有的会计核算数据以满足新会计制度的要求，保证数据的连续性和可比性。公立医院应结合新旧会计制度的差异，制订会计数据调整方案。该方案要考虑到各项会计科目的调整范围、调整时间和调整方式等因素，并明确相关人员的职责和工作计划。对各项会计科目进行调整。具体措施包括修改会计科目代码、名称及余额，以及重新确定资产原值和折旧费用等。在会计数据调整过程中，必须注重数据的准确性、可靠性和可比性。为此，要建立严格的质量控制标准，加强内部审计工作，及时发现和纠正会计核算中的错误和问题，在调整后及时核对数据的准确性并进行记录。通过调整原有会计核算数据，可提高医院会计信息披露的真实性，确保政府宏观调控政策得到有效实施，使社会公众了解医院财务状况、经营成果以及现金流量情况。同时，也有利于强化医院财务管理，完善医院内部管理制度，增强医院经济实力和竞争力，促进医院健康发展。

  (三)落实平行记账

  平行记账指在同一时间，用新旧两套会计制度对同一笔交易或经济事项进行核算记录的一种会计核算方法。在新旧会计制度的转换过程中，平行记账主要用于确保财务数据的准确性和可比性。如对于公立医院来说，平行记账就是在新政府会计制度下，同时使用旧会计制度完成会计核算，并比对两种会计核算结果的方法。通过平行记账，可以有效解决新旧会计制度的差异问题，促进财务数据的连续性和可比性，提高财务报告的准确性和可信度。要明确平行记账的范围、内容和时间等方面的要求。该方案要结合新政府会计制度的要求和医院自身情况，确定平行会计和新会计的核算对象、科目设置、核算方法和核算规则等方面的内容。另外，建立平行会计系统，针对平行记账方案中的核算对象、科目设置、核算方法和核算规则等方面内容进行建设和管理。该系统应与新政府会计制度下的核算系统有机衔接，保证数据的协调和可比对。对于差异较大的情况，应及时调查和处理，并记录相关处理过程和结果。同时，对照核对的过程必须得到财务部门和审计部门的监督和认可。总之，平行记账是一种重要的财务核算手段，可帮助医院或组织应对会计制度变化、提高财务数据的比对和监督能力，从而更好地实现财务管理和决策目标。在新政府会计制度下，公立医院需要落实平行记账策略确保财务数据的准确性和合规性。

  (四)成本配比优化医院科教项目核算问题

  1. 重视配比性原则

  医院科教项目配比性原则是指在医院科技创新和临床教学的过程中，根据医院规模、服务范围、科研实力等因素，合理确定科教项目的数量、内容和配比比例，从而促进医院科研能力和医疗水平的提升。在科教项目配比中，医院应根据规模、服务范围、人才队伍等因素，合理确定科教项目的数量，确保各个科室之间的项目数量相对平衡，避免出现部分科室过度投入或投入不足的情况。按照当期报销费用优先考虑的原则，保证科研项目经费及时足额到位，实现科研与临床工作的有效结合。

  2. 规范配套资金核算

  医院应将科教项目投入的费用细分为设备费、材料费、人员费、差旅费等方面，明确每项费用的具体用途。对于每个科教项目，医院要制定详细的预算，包括各项费用和预期收益的核算方法，以及投入期限和使用规定等。严格审核每个项目的费用，并在项目实施过程中进行资金使用监督。在科教项目的开展过程中实时监控和统计各项费用的使用情况，进行逐项核算。

  (五)信息化手段应对职工薪酬资金分配

  利用现代信息技术建立先进的电子化薪酬管理系统，将工资相关数据导入系统中，减少手动录入数据的时间和精力，降低出错率。通过对职工的基本信息、薪酬标准、考核结果、奖金等各种数据的收集、整合和分析，运用数据挖掘技术探寻规律，进而对职工薪酬进行更加合理、公正和科学的分配。另外，建立基于互联网或企业内部网络的薪酬管理平台和实时监控系统，确保薪酬分配过程的透明度和公正性，便于财务人员对职工薪酬进行实时管理和监控，同时也方便职工随时了解自身薪酬状况。对系统进行加密和防火墙设定，防止黑客攻击和数据泄露。

  四、结束语

  在新政府会计制度下，公立医院需通过加强内部控制、细化核算标准、强化财务监管、加强技术支持和培育专业人才等措施，提高医院财务管理效率与核算质量。将新政府会计制度应用于公立医院财务分析之中，促使财务分析更加客观准确，并能及时反映出医院财务状况的变化情况以及存在的问题，为相关人员提供参考借鉴。同时，还可以帮助管理者更全面地认识医院整体运营状况，及时发现医院发展中存在的不足及风险，进而制定相应对策加以改进完善。