2019年，随着《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作意见》的发布，被称为引领公立医院高质量发展“指挥棒”的公立医院绩效考核工作正式启动。

  从2019年到2023年的五年间，公立医院绩效考核就像一根红线，把管理的重点领域串联起来，通过设置关键指标，把人民的需要、政府的政策有效传递给公立医院。再通过公立医院的内部管理传导给每一个科室，每一位医务人员，从而引导公立医院加强内涵建设，找到高质量发展的着力点，实现“三个转变”“三个提高”。

  在2023年12月9日《中国卫生》杂志社、健康报社和北京市卫生健康委联合主办的“绩”往开来，推动高质量发展——2023公立医院绩效考核思“考”汇会议上，考试“出卷人”、考试“阅卷人”以及优秀“考生”分享了自己的心得体会与思考。我们将他们的体会和思考逐一分享给读者。

  制度是推动公立医院高质量发展的关键，绩效考核则是检验制度落地情况的“度量衡”。在推动公立医院高质量发展的历程中，政策支持是必不可少的一环，“国考”也需要在开展五年后，总结探索实践的经验，进一步深化改革。

  上海申康医院发展中心(以下简称申康中心)作为上海市级医院的办院主体，在医院绩效管理领域，已探索了近二十个年头。我们认为，科学的绩效管理体系应从微观、中观、宏观三个视角出发：在公立医院管理者视角下，须回归公立医院公益性本质;在办医主体视角下，应落实政府办医要求，为医院质量持续改进提示方向;在政府视角下，应筑牢高质量发展支撑体系。

  构建多层次综合绩效管理体系，强化对医院高质量发展的全方位引导

  2005年9月，申康中心成立。作为市级公立医院国有资产投资管理运营的责任主体和政府办医的责任主体，申康中心的成立是上海市推进市级公立医院改革发展并提高其运行效率的重要举措。

  从市级医院院长绩效考核、内部绩效考核与分配制度改革、诊疗难度考核到临床专科绩效评价、成本绩效分析、资源配置绩效分析、病种绩效评价、临床专科能力评价，申康中心以发展为主线，以改革为动力，坚持规划优先、机制创新，构建了包括市级医院整体规划、专项规划和医院院内规划在内的战略规划体系，将医院发展纳入战略轨道，推动市级医院明确定位、科学布局、高质量发展。

  历经多次变革，2022年，申康中心明确，要构建“H-CPMS”综合绩效管理体系，即用数字驱动、绩效引领，促进市级医院更加安全、可持续、高质量发展。在财务、质量、装备、后勤、临床研究的五个综合平台基础上，构建可以实现内外部联动的综合绩效管理体系。

  建立“六个一”工作机制，形成数实融合、数智赋能、协同联动的绩效管理新模式

  客观开展医疗机构评价工作、提升评价效率，引导公立医院高质量发展，是新时期新形势的重点任务之一。自2006年起，申康中心逐步搭建市级医院临床信息共享项目(即医联工程)，为畅通市级医院临床信息“高速公路”奠定基础。申康中心在医联工程基础上提出的综合绩效管理体系具有“六个一”特性。

  “六个一”即一套职责清晰的数字化推进工作机制，一套涵盖各业务层面的《上海市级医院综合绩效管理指标体系》，一套定期印发的《上海市级医院综合绩效简报》，一套基于大数据的上海市级医院综合绩效的监测与评价平台，一套基于计算机系统的数据质量校验规则和数据校验核对系统，一份《关于深化推进市级医院综合绩效管理工作的指导意见》。通过“六个一”，我们力求引导公立医院坚持公益性、保持高效率、调动积极性、发展可持续，达到“目标一致、内外联动”“一网统管、一屏观医”的联动效果。

  “六个一”体系可具体分为结构、过程、结果三个维度。在医疗服务系统中，构建注重医院的诊疗能力、医疗质量及科研创新的结构。以医疗质量评价与促进平台，推动医院感染类、合理用药类、重返类、患者安全类指标进一步改进。以临床研究评价与促进平台，推动全链式临床研究整合平台、医企协作平台、专病队列数据库、生物样本全息库等项目发展。

  在支撑保障系统中，注重业务运营、资源效率及成本管控的结构，设立后勤运维评价与促进平台，专注于成本管控、能源资源运维保障和安全运行。设立医用设备评价与促进平台，包括使用效率、配置管理、就医体验和科研创新四大内容。设立经济运营分析评价与促进平台，引导医疗收入、医疗成本收支平衡、资产运营与预算执行。

  两大系统、五大平台主要围绕恶性肿瘤手术、急危重症、重大手术、微创介入、学科代表性疾病等数据，完成病种绩效评价。根据临床服务能力、临床技术水平、临床医疗质量与临床发展能力，完成临床专科能力评价，并从社会满意、管理有效、资产运营、职工认可等多个方面完成对院长的绩效考核。

  集成综合绩效管理平台，推动多维度绩效评价与医院日常管理工作深度融合

  上述五大平台建设，对上海市级公立医院的医疗质量提升，产生了明显的效果。

  医疗质量评价与促进平台汇总了国家三级公立医院绩效考核、公立医院高质量发展评价指标、上海市级医院院长绩效考核指标。根据此平台的数据，申康中心每年发布涉及274个病种的《上海市级医院医疗质量评价与促进平台字典》与《上海市级医院医疗质量评价与促进研究报告》蓝皮书，按照综合性医院、中医类医院、妇儿类医院和其他专科医院类别分别排序，进一步引导各医院向全市标杆看齐。

  临床研究评价与促进平台则包含全链式临床研究整合平台(CRIP)与医企协同研究创新平台(HI-CLIP)两大系统，前者整合了全市327个临床研究项目，后者囊括了71家企业的169项临床试验申请，覆盖25家医疗机构、12个专科的50余种适应证，实现了对上海市级医院重大临床研究项目的全路径管理。数据显示，2019年至2022年，上海市级医院共完成成果转化512项，累计转化合同金额18.22亿。

  后勤运维评价与促进平台、医用设备评价与促进平台接入了全市近70个院区，通过构建智能化管理平台，全面提升后勤管理精细化水平，在后勤成本管控、能耗使用管理、设备运行保障、日常安全管控等方面进一步规范引领各个医院降本增效。

  经济运营分析评价与促进平台是医院的“驾驶舱”，在院际比较、趋势分析、对标管理、因素分析、动态预警等方面发挥了巨大作用。

  建立以绩效管理为切入点的数字化转型工作机制，提升现代医院治理能级

  经过多年的建设，上海各市级医院间的业务取数规则统一，实现了跨医院间的可比性，也使得这一信息化系统对医师的评价更趋直接、客观、准确，能够实现考核体系标准化、考核指标信息化、考核结果自动化。同时，基于大数据平台采集的数据可使数据更加准确、管理更加便捷，可通过横纵向分析评价，全面反映医院学科优势和劣势，体现同临床学科和同类型医院间的水平差异。

  近年来，申康中心立足办医主体职责，组织上海市级医院构建了医院战略规划体系并在实践中不断发展完善，依托医联工程构建起“医疗业务-管理矩阵”，进一步创新市级医院管理模式和服务模式。在战略规划引导下，上海各市级医院进一步明确发展定位，牢固树立社会效益最大化的价值取向和目标导向，紧扣三级医院功能定位，积极推动转方式、调结构、转机制落到实处，实现了发展质量和医疗水平的进一步提升。

  下一步，申康中心将继续借鉴其他地区的优秀经验，进一步深化公立医院综合绩效管理内涵，推动公立医院高质量发展工作更上层楼。

更多资讯 敬请关注
“医药梦网”微信公众号

更多资讯 敬请关注
“药城”微信公众号