12月8日，江西省政府新闻办、省医保局联合召开“走在前、勇争先、善作为 贯彻落实习近平总书记考察江西重要讲话精神”系列新闻发布会：江西省制定实施医保医用耗材支付管理目录新闻发布会。省医保局党组书记、局长蔡晓季发布和介绍有关情况。省医保局医药服务管理处处长奚忠，省医疗保险基金管理中心主任金林金出席新闻发布会，并回答记者提问。省委宣传部对外新闻处副处长徐承主持新闻发布会。

  省委宣传部对外新闻处副处长徐承：

  各位记者朋友：

  大家下午好!欢迎出席“走在前、勇争先、善作为 贯彻落实习近平总书记考察江西重要讲话精神”系列新闻发布会。

  今天，我们邀请到省医保局党组书记、局长蔡晓季先生，省医保局医药服务管理处处长奚忠先生，省医疗保险基金管理中心主任金林金先生,请他们介绍我省制定实施医保医用耗材支付管理目录情况，并回答大家的提问。下面，先请蔡晓季先生作介绍。

  省医保局党组书记、局长蔡晓季：

  各位记者朋友：

  大家下午好!首先，我代表省医疗保障局向媒体界各位朋友长期以来对医疗保障工作的关心支持，表示衷心的感谢!

  习近平总书记时隔四年再次亲临江西考察指导，对江西工作提出“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，在开启中国式现代化建设江西实践进程中具有重要里程碑意义。总书记强调，确保老区人民共享改革发展成果，过上幸福生活，是推进全体人民共同富裕的底线任务。这是迈上新时代新征程，奋力开创江西医保高质量发展的新要求，是持续增进老区人民健康福祉的思想之魂、行动之循，全省医疗保障系统必将一以贯之、一抓到底。

  调整制定医保医用耗材支付管理目录，是贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医疗保障制度和医药卫生体制改革决策部署的必然要求，是促进医保、医疗、医药协同发展和治理的有效途径，是提升人民群众医保领域获得感、幸福感和安全感的重要抓手。2011年以来，我省持续推进医保医用耗材支付管理目录准入管理和动态调整，印发执行《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2011试行版)》，将692个“医用材料名称”纳入全省医保支付范围。近年来，随着临床科学技术的不断进步、群众就医需求的日益多元，以及国家医疗保障局推进全国医保医用耗材分类和代码统一，对医保医用耗材支付管理工作提出了新要求、新任务。按照国家医疗保障局相关文件要求，今年以来，省医疗保障局围绕中心大局、积极主动作为，通过医疗机构申报、组织专家评审、基金运行测算、公开征求意见和重大事项报告等程序，出台了《江西省医保医用耗材支付管理目录(2023年)》(以下简称《目录》)，我省成为全国第一个按通用名对医保医用耗材目录实行统一管理、明确支付待遇，并按量价加权原则确定支付标准的省份。

  自9月30日《目录》正式实施以来，省医疗保障局把持续深化医保医用耗材支付管理、大力推进《目录》落实落地落细，作为践行习近平总书记“走在前、勇争先、善作为”殷殷嘱托的重要举措和具体行动，不断推动医保改革红利更快更好惠及全省人民。下面，我就制定实施医保医用耗材支付管理目录的相关情况，向大家作简要介绍，主要体现在“四个坚持”：

  一是坚持靠前谋划、先行快动。始终将医保医用耗材支付管理工作作为一项重要政治任务和重大民生工程。在思想认识上高度重视，明确由主要负责同志全面负责、分管负责同志直接指挥，专题研究部署、组建工作专班、统筹调度推进，坚持在“保基本”的功能定位下，尽力而为、量力而行，努力推动《目录》调整工作“提质扩面”。在工作部署上高位谋划，严格对标国家医疗保障局医用耗材管理有关要求，于去年11月30日印发《关于做好医保医用耗材支付管理工作的通知》，明确要求全省医保用耗材全部按照“通用名+材质”15位编码进行管理，对目录调整的范围和方式作出相应规定，为统一规范全省医保医用耗材目录奠定了坚实基础。在政策出台上高效推动，于今年3月16日出台了《江西省医保医用耗材支付管理目录(2023试行版)》，4月1日起正式执行，在全国率先建立了全省统一的基本医疗保险医用耗材通用名准入管理目录。

  二是坚持问题导向、惠民利民。结合开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，围绕试行版《目录》落地执行情况，在南昌市、抚州市等地开展专题调研座谈，认真听取定点医疗机构、医药企业、参保群众等多方意见，深化研究论证、科学精准破题。针对“支付限额较低”问题，对照国家有关政策要求，取消试行版《目录》中“单次住院最高限额”的相关规定，更好满足参保群众临床诊疗实际需求。针对“目录范围偏窄”问题，及时更新医保医用耗材分类与代码，组织专家对各地申请纳入《目录》的146个医用耗材进行论证评审，将129个符合条件的通用名医用耗材增补纳入。针对“费用报销断档”问题，多措并举做好《目录》与基本医保、大病保险和医疗救助“三道保障线”衔接，明确医保医用耗材费用经基本医保按规定支付后，超过年度封顶线或达到大病保险起付线的，可纳入大病保险等补充医疗保险范围予以报销。针对“过渡时限过短”问题，将因统一全省医保医用耗材15位编码而设置的待遇过渡期，由1个月延长至3个月。

  三是坚持守正创新、科学规范。我省医保医用耗材目录支付管理在参考延续既往医保支付政策的基础上，主动回应参保群众和定点医疗机构使用新技术、新项目医用耗材的迫切需求，通过创新机制、规范管理、系统集成，形成全省统一的按通用名实行目录准入、支付待遇确定、支付标准制定的“全链条”闭环管理。注重程序严谨，组织来自医疗机构、医保部门等专家，开展多轮次论证评审，严格按照程序将临床价值高、经济性价比优良、可单独收费的治疗性医用耗材纳入我省医保支付范围。注重公开透明，坚持“开门办医保”工作理念，将《目录》在省医疗保障局官网公示，公开向社会征求意见建议，及时根据各方反馈调整优化政策。注重改革协同，与集中带量采购改革联动，将国家和省级联盟集采医用耗材按规定纳入医保支付范围，并以其中选价为医保支付标准，医保改革的协同效应、整体效应充分显现。

  四是坚持巩固成效、动态管理。《目录》出台以来，我们通过抓实政策执行、实施动态管理、严格落地监测，初步形成“群众享实惠、基金保安全、医院获发展、企业得成长”的共赢局面。覆盖范围更“广”，《目录》共有3565个通用名医保医用耗材，其中甲类223个，乙类3342个，涵盖“电子耳蜗植入术”“脑起搏器”等治疗必需、安全有效、费用适宜的高值医用耗材。此外，国家医疗保障局公布的993个三级分类(按7位编码)医用耗材中，有810个在我省医保支付范围内，占比达到81.57%，约占“医保通用名”总量的70.73%。支付标准更“实”，《目录》内的医用耗材均按照量价加权的原则制定了对应的医保支付标准，同时我们将及时根据国家政策要求和我省实际情况，对医保医用耗材的支付范围和标准进行动态调整。报销水平更“高”，今年4到11月，我省参保群众使用目录内医用耗材5202.32万人次，总费用65.54亿元，医保支付42.51亿元，平均报销比例64.86%，较改革前提高了17.71个百分点，参保群众普遍反映医保报销水平得到较大提升。落地监管更“严”，持续完善采购使用监测制度和费用审核办法，对费用高、用量大的医用耗材进行重点监控和分析，促进定点医疗机构合理检查、合理治疗，维护医保基金安全，守牢管好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

  下一步，省医疗保障局将进一步学习好、宣传好、贯彻好习近平总书记考察江西重要讲话精神，在省委、省政府的坚强领导下，在国家医疗保障局的指导下，紧紧围绕“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，用心用情用力做好医保医用耗材支付管理工作，持续推动医疗保障事业高质量发展，为奋力谱写中国式现代化江西篇章贡献医保力量。

  谢谢大家!

  省委宣传部对外新闻处副处长徐承：

  谢谢蔡局长!下面开始提问，提问前请举手，并通报一下所在新闻机构。

 央广网记者：

  请问江西医保医用耗材支付管理政策的制定和调整主要解决了哪些问题，具体对参保群众、医疗机构带来哪些影响?

  省医保局医药服务管理处处长奚忠：

  一直以来，困扰我省医保医用耗材支付管理有“三大难题”：一是参保群众使用的医用耗材医保报销范围较少;二是医保支付医用耗材有限额，且医用耗材费用基本医保支付与大病保险等补充医疗保险政策不衔接;三是既往对医保医用耗材按“27位国家编码”升格到“20位国家编码”准入管理后，仍会由于医用耗材代码更新较快，经常出现同企业或不同企业的同通用名同治疗领域同用途医用耗材不同支付政策的现象，极易引发公平质疑。为解决压在医保医用耗材支付管理上的“三大难题”，我们打好主动仗：

  一是对照国家相关政策要求，在全国率先建立了按医用耗材通用名明确支付待遇、制定支付标准的全省统一的医保医用耗材准入目录，将3565个有“医保通用名”医用耗材纳入我省医保支付范围。据统计，这3565个有“医保通用名”医用耗材，占全省定点医疗机构挂网采购使用医用耗材的比例达到93.16%。

  二是出台有关政策，取消医用耗材单次住院限定支付额度，为医用耗材支付限额“松绑”。明确将目录内医用耗材费用经基本医保支付后，达到大病保险起付线或超过基本医保封顶线的，按参保人员身份分别纳入职工或城乡居民大病保险等补充医疗保险按规定支付。如治疗帕金森综合症的“脑深部电刺激器”，又称“脑起搏器”，对帕金森综合症患者有较好疗效，属新技术引入项目，原单次住院限定额度为2万元，现医保支付标准调整为166827元;又如人工耳蜗，经实施人工耳蜗植入术后，对治疗听力障碍的患者有较好疗效，原不在我省医保支付范围，现纳入我省医保支付范围后，医保支付标准为155395元;均远超我省原医用耗材医保单次住院2万元的最高限定额度，极大地提升了参保人员医用耗材支付报销水平。改革执行后，全省医用耗材的平均医保报销比例达64.86%，较改革前的47.15%有较大增幅。

  三是进一步提升管理颗粒度，明确按“通用名+材质特征”暨“15位国家编码”，对医保医用耗材实行准入管理，同步确定支付待遇、确定支付标准，符合目录内的所有企业和规格型号产品，均同等纳入医保支付范围，确保支付管理政策公平公正。

  通过这些政策的调整，我们监测到，参保群众在深化医保制度改革方面的获得感和幸福感显著增强，诸如“脊髓神经电刺激器”“主动脉介入心脏瓣膜”等价格昂贵但是部分参保群众急需的治疗性医用耗材均纳入了我省医保支付范围，取消了单次住院支付限额，并与大病医疗保险等补充医疗保险进行衔接，极大地减轻了参保群众的费用负担。同时，将这些能在手术治疗中起到关键作用的医用耗材纳入医保支付，直接促进了相关临床科室专业培育发展和学术影响力的形成，从而进一步解决参保群众舍近求远“看病难看病贵”的问题。以脑起搏器植入术这项新技术为例，改革前有医保支付的限制，帕金森病综合症患者手术治疗的个人负担较高，我省此项技术发展及全国影响力处于弱势。随着我省及时调整医保支付相关政策，格局立即发生改变，不但解决看病难问题，也促进了相关临床专业的良性发展。我省某三甲医院使用该技术的手术，已从每月1-2台、甚至没有，上升至每月6-8台，医保平均报销比例从之前的10%左右上升到70%左右。

江西日报记者：

  请问省医保中心将从哪些方面做好医保医用耗材目录的落地执行?

  省医疗保险基金管理中心主任金林金：

  省医保局始终坚持以人民健康为中心，持续动态调整医保政策，医保医用耗材目录作为医保经办机构进行医保支付的重要依据，是我省医疗保障领域重要的改革举措。省医保中心将以贯彻落实医保医用耗材目录为契机，切实加强全省医保经办机构服务能力、定点医疗机构协议管理、强化医疗机构诊疗服务行为的引导，将好政策落实好，让广大参保群众得实惠。

  一是强化医保服务协议管理，建立医疗机构责任机制。指导全省将医疗机构执行医保政策、落实医保改革任务等情况纳入医保协议管理范围，加强对医疗机构医疗服务行为、医疗服务质量的考核评价，并将考核结果与年终清算挂钩。切实加强对医保协议管理和履行情况的监督检查，要求医疗机构严格执行现行有效的医保目录，提升医疗机构的服务质量和水平，确保新版目录落地执行，保证参保人员能够及时享受规定待遇。

  二是加大支付方式改革力度，完善医保医院协商机制。规范和统一全省医保支付方式改革经办服务管理工作，进一步建立健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担等机制，充分发挥医保支付方式改革的引导作用，推动医疗机构内部管理机制的转变，引导医疗机构合理诊疗、合理使用医保目录内耗材，在医院高质量发展的同时,切实减轻参保患者医疗费用负担，提高医保基金的使用绩效。

  三是加强经办能力建设，提升医保经办服务质效。进一步加强全省五级经办体系建设，特别要夯实乡、村两级医保基层服务点功能基础，进一步调整优化《江西省医保经办政务服务事项清单》，加快完善标准化、网格化、信息化、精细化服务;强化医保、医院协同，加强医疗机构人员培训，通过对医保医师等医务人员的管理和培训，优化医疗服务管理，持续提升医疗机构医保经办服务水平。广泛开展政策宣传，常态化开展医保政策宣传活动，切实提升医保政策在群众中的知晓率，推动医保惠民新政策第一时间落地见效。

 江西广播电视台经济生活频道记者：

  下一步，江西将采取哪些措施，推动医保医用耗材支付管理工作保持全国前列?

  省医保局医药服务管理处处长奚忠：

  下一步，省医保局将聚焦“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，持续优化和拓展更新我省医保医用耗材目录，给参保群众带来更多医保改革红利。

  一是持续完善医保医用耗材目录动态调整机制。进一步“提质扩面”，将临床需求比较迫切、费用昂贵，直接关系到群众就医负担的目录外治疗性医用耗材，坚持尽力而为、量力而行的原则，动态组织专家进行论证评审按程序纳入我省医保支付范围。综合考虑医用耗材的技术进步、临床使用情况、价格费用水平、医保基金的承受能力、国家医保医用耗材编码更新等因素，实现有进有出的动态调整机制。一方面，动态收集整理申报的目录外医用耗材信息，及时组织专家进行论证评审，将符合条件的医用耗材动态按程序纳入我省医保支付范围。另一方面，对退出临床可被更好替代、经济性评价不佳、被有关部门列入负面清单以及遇国家有关政策调整、国家医保医用耗材编码取消等其他不符合医保要求的产品，及时按相关要求从我省医保支付范围内清退。

  二是始终坚持医用耗材采购使用监测制度。一方面，要协同促进医保医用耗材目录内医用耗材，在我省药品和医用耗材招标采购管理子系统上挂网采购。加强我省医保定点医疗机构管理，将定点医疗机构及时采购、合理使用医保目录内医用耗材，以及优先采购使用集采中选医用耗材，纳入医保协议管理范畴。督促和指导全省定点医疗机构，特别是公立定点医疗机构优先采购使用集采中选医用耗材，对医用耗材在我省药品和医用耗材招标采购管理子系统上网上采购。另一方面，始终坚持每月对医用耗材采购和使用数量、医保基金支付等进行监测、统计、分析，进一步加强部门间协同联动。在医用耗材生产、采购、使用、支付、监管等方面“以小切口发挥大效应”，提升医疗保障治理能力，推动全省医疗保障事业高质量发展。

  三是努力提高医用耗材医保报销比例。对超基本医保支付标准的医用耗材，落实好医用耗材支付过程中基本医疗保险与大病医疗保险等制度的有机衔接，进一步降低参保人员自付费用。同时，还要进一步优化完善医保医用耗材支付待遇政策，保障医保医用耗材目录编码更新不影响参保群众待遇，进一步提高广大参保群众医用耗材报销水平。不断加强医保医用耗材支付管理政策解读和培训，建立医保、医疗间顺畅的沟通机制，及时解答基层医用耗材支付管理工作中遇到的实际问题，促进基层工作人员能够更好地了解和熟悉医保医用耗材支付管理政策，从而更好地执行医保医用耗材支付管理政策，让广大参保群众在医保医用耗材支付领域有更多的获得感、幸福感和安全感。

  省委宣传部对外新闻处副处长徐承：

  谢谢各位发布人，谢谢各位记者朋友。今天的新闻发布会到此结束，谢谢!