医保基金的安全运行，基金使用效率的提高，是减轻群众看病就医负担的重要基础。国家医保局自成立以来，始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为医疗保障首要任务，持续开展专项整治，严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为。

  为了守护群众“看病钱”、“救命钱”，自今年8月份起，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部门联合组织开展覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的医保基金飞行检查。截至目前，贵州、陕西、四川、新疆、上海、海南、山东等20多个省市区已开展医保飞行检查。

  聚焦三大领域，医保飞行检查“靶向出击”

  这是第5次开展医保飞行检查，此次飞行检查分启动、实施、总结三个阶段。最重要的是飞检实施阶段，从8月一直延续到12月。飞检主要聚焦定点医疗机构、零售药店、医保经办机构内控管理三大领域。

  首先是对定点医疗机构。包括医保内控管理情况、财务管理情况、药品耗材集中带量采购执行情况、全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为。

  其次，零售药店。包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品进销存票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店、终止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。

  第三，检查医保经办机构内控管理。包括对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况，DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况，智能审核系统使用情况等。

  此次全国飞行检查为何聚焦以上三大领域?相关业内人士分析，近些年，在居民使用医保过程中，反映问题较突出的主要是在这三个领域。自国家医保局成立之后，维护医保基金使用安全、降低浪费、打击骗保一直是其重点工作之一。

  值得关注的是，今年飞检将定点零售药店纳入检查的重点范围，可以说是此次飞检的一个“新亮点”。据业内人士介绍，一直以来，部分定点零售药店的违法违规行为被广泛诟病，医保部门严厉打击之下仍有漏网之鱼，而此次医保飞行检查把定点零售药店纳入医保飞行检查的重点范围，更具有针对性，进一步补齐基金监管的短板弱项，扎牢基金监管的篱笆栅栏，防范医保基金的跑冒滴漏。这也说明，今年医保飞检与此前相比更加聚焦重点、注重靶向发力，持续发挥国家飞检的威慑作用和示范效应，进一步擦亮飞检“利剑”，守护百姓“救命钱”。

  联合严打形成高压态势守好百姓“看病钱”

  全国医保飞行检查，对严厉打击医保领域各类违法违规行为起到了怎样的促进作用?

  在医保基金筹资额度仍然有限的情况下，医保基金使用乱象的出现，将会降低医保基金的使用效能，必须要严历打击。“在全国范围组织开展新的飞行检查，旨在对骗保以及违规使用医保基金的各类行为形成打击的高压态势，使医保基金使用更加合理规范，切实守好人民群众的‘看病钱’‘救命钱’。”相关业内人士表示。

  同时，通过打击骗保，医保基金使用效率提高之后，可以将居民健康所需要的药品更多地纳入医疗保障范围，通过医保扩围，使居民在医疗保障中的安全感进一步提升，从而提升居民的获得感、幸福感，同时也有利于居民更加放心地去消费。

  这次医保飞行检查，要求倒查两年，涉及的检查内容更加广泛、更有针对性。因为长期以来骗保行为，在医药领域中无法有效遏制，成为一种潜规则。现在针对这三方面来进行飞行检查，有效从医药、医疗的源头进行排查筛选，同时在飞检过程中能够及时发现典型问题并加以解决，这对违规者有很大震慑作用，对于改善医疗资源的有效利用、规范使用医保基金也具有一定的促进作用。

  此外，为了持续加强基金监管工作的常态化开展，今年以来，国家医保局联合多部门，持续强化基金监管，出台了一系列相关政策文件及措施，如3月，国家医保局印发《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》;4月份印发了《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》;5月份印发了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》;7月份国家医保局发布《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》;9月份国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》等。这些都充分体现了国家对打击医保基金违法违规行为、维护医保基金安全稳定运行的坚定决心。

  从国家医保局公布的数据显示，2018年至2022年，对违法违规的医药机构处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，不难发现，随着国家医保部门加大违法违规行为的检查、打击、曝光力度，不断完善制度建设、加强部门协作、用好新技术手段，医保基金“跑冒滴漏”情况得到了有效遏制，进一步保障了医保基金安全运行。

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