随着肿瘤放射治疗技术的不断进步，使放疗科室管理的难度加大，传统放疗科室管理方式存在以下局限性：①放射治疗记录和验证的数据难以管理;②资料格式多样化导致的病案管理困难;③病案数据一致性和安全性的问题;④大量的医学信息无法萃取利用，医疗信息(病历资料、医嘱、病人治疗数据以及报告等)难以保存和传递;⑤病人对自己的治疗情况和费用查询很困难;⑥放疗科室的收费环节多、变化多、容易出现错收、漏收情况。因此实现放疗全过程信息化管理是解决上述问题，提高放射治疗管理质量和服务的必要手段。

  放射治疗系统概述

  放射治疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，已经发展到以放射治疗计划系统为中心的精确计划放疗时代。精确计划包括精确诊断(如各种检查和影像诊断)、精确定位(如各种摆位设备)及精确治疗(如各种先进治疗技术)。此过程涉及的数据多、参数复杂，在当前的放射治疗中，这些信息存放在不同的系统之中，给各科医生查阅病人放疗信息以及对放疗计划进行质量保证、质量控制等造成了很大的不便。因此需要一个以病人为中心的信息系统来整合不同的系统，并能与医院HIS、EMR、PACS、TPS、加速器服务器等系统互联，实现放疗数据的无损传输。放射治疗系统(treatment information-management，TIM)应运而生。

  由于放射治疗的精度要求高、治疗速度快、单次治疗靶区所接受到的剂量大，治疗前准备工作越来越多，所有这些条件对医院和厂商都提出了非常高的要求。

  放射治疗系统框架及业务流程

  放射治疗系统对于实现治疗过程的可计划性、质控点超限预警及时性、治疗结果可追溯性和操作便捷性具有重要意义，将放射定位设备、加速器系统、治疗计划系统(treatment planning system，TPS)、多叶光栅(multi- leaf collimator，MLC)、图像导引放射治疗(imaging guiding radiotherapy，IGRT)等众多设备和高附加值服务连接起来，在实现放射治疗全程信息自动化的同时，也完成了与医院其他信息系统的信息交换。

  其中：

  1. 放射治疗服务器(RTM SERVER) 保存病人所有放射治疗计划和治疗评估档案，与医院HIS、PACS、电子病历、LIS等实现数据交换，是放射治疗系统的数据中心，并为放射治疗系统提供服务。

  2. CT模拟定位 包括CT扫描机、计算机化的模拟定位系统。实现CT扫描、获取CT数据后进行三维重建，根据肿瘤位置进行放射治疗的靶区定位，模拟放疗过程。通过模拟，可以使放射治疗真正做到精确设计和准确定位，为病人制订最佳的照射方案。CT模拟定位是立体定向放疗、适形放疗乃至调强放疗必不可少的设备。

  3. 放射治疗计划系统(TPS) 是为病人制订放疗计划的系统。根据疾病状况、肿瘤性质，计算放射剂量分布，获取最佳的治疗方案，并传递给加速器进行治疗。

  一个完整的放射治疗系统能够获取医院HIS、PACS系统的病人临床诊疗信息，完成科室内部放射治疗的全数字化流程，形成完整的放疗电子病历。

  通过放射治疗服务器从医院其他信息系统中获取病人的基本信息、检查信息等，为病人建档。物理师根据病人情况通过TPS系统制订初步放疗计划，通过CT模拟定位机进行模拟，确定精确的治疗计划。影像网关实现CT模拟定位、三维重建等影像数据在各系统之间传递。TIM将治疗计划翻译成加速器可识别数据，控制加速器完成治疗。医生通过治疗过程记录、各类影像等评估治疗效果。

  放射治疗系统功能

  (一)放射治疗系统功能概述

  1. 病人建档 由于放射治疗是一个或多个连续的治疗过程，因此建立放疗档案对于长期管理放疗数据至关重要。当病人第一次进行放射治疗时，建档模块从HIS中获取病人的基本信息，补充放射治疗的基本信息，完成建档。

  2. 建立简单治疗计划。

  3. 导入治疗计划，自动接收TPS传过来的RT文件，解析导入RT文件。

  4. 病人信息检索。

  5. 病人治疗状态的跟踪和数据库维护。

  6. 与加速器相连，按计划进行自动治疗，并记录治疗过程和治疗参数。

  7. 实时显示加速器控制台计划治疗信息。

  8. 多叶光栅通信控制，即TIM作为加速器控制台和MLC控制台的媒介，间接控制MLC成形运动。

  (二)放射治疗系统数据流的传递

  本部分以放疗计划作为考查对象，介绍数据在TIM系统内的传递情况。

  首先，RTM Server接受到RT格式的计划，解析并存入数据库，上传MLC数据和数字重建放射影像(DRR)数据到数据中心。此时计划的状态是新计划或未治疗计划。

  随后，病人管理通过排队机或者人为手动挑选出待治疗计划，并更新该计划状态。TIM 主程序看到待治疗计划用户并选择后，系统从数据中心下载计划数据准备治疗。在数据库中可同时存在多个未治疗计划，但当前的待治疗计划只能有唯一的一个。经过排队后从病人管理输出的计划是唯一的待治疗计划。

  TIM把计划数据推给控制台程序，控制台进行治疗，治疗状态通过串口反馈给TIM主程序，实现TIM在治疗过程中的监控。计划一旦从TIM系统输出，这个计划即被认为是正在治疗的计划;同时在病人管理端可以设定新的待治疗计划。

  最后，控制台反馈治疗结束，TIM更新计划状态为已治疗计划。

  此外，治疗过程中也可能遇到人为中断和机器意外中断的情况，在数据库中应该有相应的记录，包括中断原因、中断点位置、剂量等信息。

  采用数据库的方式管理数据，各子系统之间没有直接的数据传递，所有子系统共享数据库。通过控制计划对象状态实现控制数据流的目的。

  以上可以被认为是TIM系统统一的输入输出模型，各子系统都按照这个模型进行工作。同时各子系统可根据自身的业务需要选择相应的模块进行存取。

  放射治疗系统要完全兼容Dicom RT标准。由于适形调强放疗中MLC的位置信息会产生大量的数据，无法在数据库中存放，可以采用文件和数据库相结合的方式。

  (三)导入治疗计划

  治疗计划导入的基本原则是：

  1. 若导入的病人已存在，但计划不存在，则提示是否新增计划。

  2. 若导入的病人已存在，计划也存在，但还未治疗，则提示是否覆盖原计划。

  3. 若导入的病人已存在，计划也存在且已进行，则提示是否新增计划。

  与其他系统集成

  放射治疗系统需要实现与放射影像设备、放射治疗计划系统、加速器设备、医院HIS、电子病历系统等的数字化整合，提升了放疗工作的质量、准确度和方便性。与医院信息系统交换数据可采用HL7和DICOM。