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  患者

  女，24 岁，过往病史：无

  医生您好， 我的脸皮肤屏障受损很严重，平时戴眼镜，两个眼角都晒出了块斑，还有之前长痘留的痘印。

  目前水乳、防晒霜、粉底、卸妆水、洗面奶都几乎天天在用。

  我现在的皮肤状态是：

  1. 洗完脸稍微擦点水乳都会感觉刺痛。

  2. 因为已经晒出了斑，所以想好好防晒，但是擦完一天，晚上会觉得脸上的斑还是越来越多，觉得防晒霜根本没用，甚至是越用越糟糕。

  3. 脸泛红也非常严重，平时脸就是红的，洗一洗刺激一下会更红。

  4. 痘印很多，没法消去，慢慢地就晒成了斑。

  5. 现在脸颊长发红的不是痘的东西，总想挠。

  6. 整张脸没有胶原蛋白，发黄、无光泽。

  祛斑、祛痘印、修复皮肤屏障……医生，我该怎么办啊，感觉我自己越弄越糟糕！

  求医生给出适合我的治疗方案，吃的药、抹的药、医美也行（但是目前做不起……呜呜呜）。

  *出于隐私保护，此处不展示患者提供的照片

杨苏腾

  皮肤科主治医师

  您好， 从上传的照片来看，你面部刺痒泛红的症状考虑敏感肌肤状态，也就是我们所说的皮肤屏障损伤导致的结果。

  造成皮肤损伤的原因，对于您来说有以下几个方面：

  ***，长期使用化妆粉底，包括防晒霜加上洗面奶是早晚都用的话，则会使得面部表皮砖墙结构中含有的油脂成分遭到过度清除。

  通俗来说就是——一面墙本来应该是由水泥和砖头构成的。但是水泥的成分丢失以后，光有砖头， 那么这面墙是极不稳定的，稍微有点物理因素作用就会导致这面墙轰然倒塌，又或者说我们在寒风中穿着一件破洞百出的棉袄，其保温效果可想而知。

  类似的道理，在这种状态下，皮肤屏障受损对外界的刺激就很敏感，表现为干痒泛红的症状。

  第二，目前用于面部的护肤品种类较多，很容易引起面部皮肤负担过重，不利于面部肌肤的自我修复。

  面部肌肤的负担能力是有限的，并不是说涂抹在脸上的护肤品种类越多，营养物质吸收就越多。

  很多护肤品里面往往添加了香精防腐剂的成分，不利于皮肤屏障的顺利修复，还可能会导致面部痤疮等症状的发生。

  基于以上，在敏感肌的修复治疗方面，注意把握好两个原则：

  尽量减少刺激。很多人以为化妆品不用就是没有刺激了，而像洗面奶的过度使用，防晒霜，劣质隔离霜、水乳等，都会刺激到皮肤的。

  保湿滋润。这个容易有误区，以为用点喷雾就是保湿，其实喷雾只是暂时的舒缓。 保湿主要是使用温和护肤品牌的舒缓保湿霜。另外在干燥的季节和地区，可以使用加湿器。

  敏感肌肤的发生，跟长期使用不合适的化妆品或者护肤品有关。肌肤在逐渐降低抵抗力到一定程度后爆发皮肤炎症。所以后续对皮肤的修复就需要一个较为漫长的过程。

  给您的建议如下：

  ***，由于您目前面部有一定的红肿症状，建议在前一到两周，使用冷喷仪加上纯净水， 在睡前洗脸后对面部冷喷（不是热喷） 15 分钟左右，然后涂抹 医院自制的硅油乳膏或者维生素 E 乳膏。

  注意——是维生素 E 乳膏，这六个字前面没有其它任何字眼。像尿素维生素 E 乳膏、复方维生素 E 乳膏或者维胺酯维生素 E 乳膏这些，都是不能用于面部的。

  若是经济条件允许，使用一些温和护肤品牌的保湿霜（乳），对皮肤屏障的修复会更好些。

  第二，平时洗脸时避免用过热的水或者香皂刺激患处，近 1 个月面部尽量停止化妆和使用洗面奶，清水冲洗面部即可。

  第三，目前你的面部皮肤状态不适合用防晒霜。

  您如果白天出门不在户外长时间逗留的话，没有必要每天涂抹防晒霜，一般戴帽遮口罩就行。

  如果出去户外旅游，比如短期一到两天，还是要使用效果较好的防晒霜的，刺激性相对少一些。

  对于遗留下来的深色痘印和日晒斑：

  在皮肤屏障修复后，可试试用 * 醌乳膏一天涂抹两次，连续两个月，看看是否能够消退。

  以你的情况建议一开始先不要用这个药。因为如果合并有敏感性皮肤，氢醌乳膏的刺激性太大。

  确实下不去的，提示色素沉着的位置较深，需要考虑用强脉冲光联合激光治疗，疗效较为确切。

  不过，对于色沉， 医美治疗后若没有注意做好防晒，处置后也容易再次出现新的色沉， 因此由正规专业的医美人员进行治疗是很重要的。

  对于红色痘印：

  红色痘印的本质是痤疮发作时局部炎症引起的毛细血管扩张，导致局部外观看起来像是红色的印子。

  正常情况下，这种血管扩张的外观改变会因为痤疮炎症的消退而逐渐自行消退， 外用多磺酸 * 多糖乳膏可以辅助促使炎症消退，有利于红色痘印恢复。通常是一天涂抹 2 次，涂抹后局部按摩 5 分钟，连续用一个月。

  但如果同一个部位的红色印迹已经持续多年，考虑毛细血管扩张无法正常回复而持续存在，外用药和口服药的话一般效果微弱， 建议做强脉冲光治疗。记得要到正规公立医院皮肤科的皮肤美容部门或者靠谱的大型美容连锁机构。

  如果是痘坑：

  本质是瘢痕，吃药擦药的意义不大，比较适合做黄金微针、点阵激光等医美治疗。

  从你面部的情况来看，皮肤屏障建议先耐心修复三个月，看看效果如何。

  加油！让我们一起努力让面部肌肤变得更好。

  * 注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生

  恢复光洁细腻又健康的蛋白肌，可能是不少朋友的变美愿望之一。

  医美手段优点是见效快，但是费用较高，而且有些项目通常需要定期多次，累计下来几千上万块就这么花掉了。

  如果你也在烦恼敏感肌问题，或者想要祛斑祛痘印，也可以考虑下上面医生提到的经济实惠的解决方案。

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本期科学审核 周勐

  皮肤科主治医师

  责编猴鸽

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