随着社会的快速发展，公立医院面临着诸多财务管理挑战。传统的会计制度已经无法满足日益增长的需求。因此，新政府会计制度的引入成为必然选择。目前，部分公立医院还面临收入不足和成本增加的压力，但在成本管理方面存在不足：精细化成本核算、费用控制和资源优化不到位，导致资源浪费和效率下降;风险管理意识和能力较弱，缺乏完善的内部控制机制、风险评估和风险应对策略，容易发生财务风险和违规行为。本文探讨新政府会计制度对公立医院财务管理的意义和影响，并提出加强公立医院财务管理的具体对策。

  一、新政府会计制度对公立医院财务管理的影响

  首先，新政府会计制度实行双核算体系，将财务会计和预算会计相结合。这使预算会计的要素和报表也要纳入公立医院财务会计核算，全面反映预算执行情况和财务收支计划完成情况。其次，新政府会计制度要求公立医院编制成本报表，强调更加精确的成本核算和结果分析。成本报表的编制能够为医院提供数据支持，帮助进行成本控制和业绩评价，对医疗服务项目价格的测算、制定以及医保基金补偿标准的确定具有重要影响。再次，新会计制度引入了平行记账的方式，在公立医院财务管理工作中，将以权责发生制为基础的财务会计与以收付实现制为基础的资金预算相结合，提供更多、更完整的数据支持。这有助于资金使用的优化和资源的合理配置，从而提高医院财务管理效率和水平。最后，新政府会计制度要求公立医院编制财务报表、决算报表和成本报表，并进一步规范财务信息的呈报标准和内容，有助于提升财务信息的透明度和可比性，提供更准确、全面的财务信息支持，促进公立医院决策和加强管理。

  二、完善公立医院财务管理的必要性

  (一)财务透明度和信息披露的重要性

  公立医院是为公众提供医疗服务的机构，其财务透明度和信息披露是赢得公众信任和支持的重要基础。当公众能够清楚地了解公立医院的财务状况、资金来源与运用等信息时，也更容易对医院的财务管理感到满意并愿意继续使用医疗服务。财务透明度和信息披露为监管机构提供有效的依据，以监督公立医院的财务活动。及时披露财务报表、资金使用情况和相关信息，监管机构能够确保公立医院资金使用得合规合法，并及时发现和处理潜在的风险和问题。此外，财务透明度和信息披露有助于促进公立医院内部资源合理配置和利用效率的提高。医院管理层和工作人员利用透明的财务信息，可以了解经济效益和财务绩效，优化资源分配，推动医院可持续发展。

  (二)增强财务决策的准确性和实效性

  新会计准则要求公立医院在财务决策中保持准确性。准确性是确保财务信息可靠、真实和准确的核心要素。公立医院在编制财务报告时需要遵循审慎原则，确保财务数据的完整性和准确性。正确归集和分类收入、支出、成本等项目，以确保财务信息的准确度。公立医院要建立健全的财务制度和内部控制体系，确保财务信息准确。管理层通过对财务数据的深入分析，可以更好地了解医院的经济状况、运营成本、利润和现金流等关键指标，从而做出更明智的决策。

  公立医院财务决策的另一个关键要求是实效性，即确保财务决策对医院的运营和业务发展有着实际效果。财务决策能够帮助公立医院优化资源配置、提高效率和盈利能力。即，在决策过程中合理权衡利益相关方的需求，评估潜在风险和回报，以及考虑影响财务决策的外部因素。

(三)改进财务监管和绩效评估机制

  改进财务监管机制可以加强对公立医院财务活动的监督和管理，提升监管的效果和效能，有助于提高公立医院财务管理的透明度和责任意识。通过评估医院的财务状况、运营成本、投资回报等关键指标，增强资源配置的科学性和合理性，避免资源闲置和浪费，进一步提高公立医院的经济效益和社会效益。

  三、完善公立医院财务管理的思考

  (一)来自外部环境和内部机制的挑战

  新的会计制度引入了新的会计准则和规定，需要会计人员和相关从业人员进行知识与技能转型和更新。会计人员需要了解并应对新的会计准则，掌握相关的会计方法和技术，适应新的会计核算和报告要求。新的会计制度对现有的财务管理系统和业务流程进行了调整和改进，涉及新的数据采集和处理方式，新的报表和报告要求，以及在各个部门和岗位之间的信息共享和协同合作。

  医疗技术的发展和人口老龄化的加剧导致医疗成本持续上升。公立医院面临着如何有效控制和管理医疗成本的挑战，以增强医疗服务的可负担性。同时，社会对医院财务透明度的要求不断提高。公立医院需要加强财务披露和报告，提高财务信息公开和真实性，增强社会对医院财务管理的信任。另外，政府推动公共医疗保险制度改革，包括医保费用支付方式改变、医疗资源优化配置等，公立医院需要适应政策变化，调整财务管理策略。

  面对日益激烈的市场竞争局面，公立医院面临患者流失及医疗服务需求下降的挑战。私立医院、跨地区医疗机构的普及，以及健康基金的兴起，对公立医院的市场份额产生影响。公立医院资源相对有限，面临资金筹集困难的问题。由于公立医院依赖政府补贴和医保支付，资金支持可能不足以满足日益增长的医疗服务需求和运营成本。与私立医院相比，公立医院由于薪酬和发展机会差距，需要采取措施留住优秀的医疗专业人才，并注重队伍建设和加强绩效管理。

  随着医疗改革的推进，医疗保险支付出现变化，如推行按病种付费、按病例付费等支付方式，以促进医疗资源合理利用和效益的提升。公立医院的收费标准和政策也产生了变化。政府可以通过控制药品、检查费用等方式来调整医院的收费政策，以提升医疗服务水平，随着医疗市场化改革的深入推进，公立医院可能面临更大的竞争压力和市场约束。政府可鼓励公立医院更好地适应市场需求，提高服务质量和效率，以增强竞争力。

  公立医院通常依赖政府财政拨款、医保支付等渠道获得资金，但这些资金往往难以满足医院的全部运营和发展需求。由于医疗服务的需求不断增加，公立医院可能面临资金不足的问题。随着医疗技术的进步和人员工资的增长，公立医院的运营成本不断增加。同时，药品和耗材的价格也可能上涨，加重了财务管理压力。如何合理控制和管理运营成本，提高资金利用效率是公立医院在资金管理方面面临的挑战。公立医院作为主要的医疗服务提供者，需要提供广泛的医疗服务，同时保证质量和可及性。但提供高水平的医疗服务在很大程度上依赖投入和资源的支持，这给公立医院带来了资金管理压力。此外，医院需要进行长期投资，如购置先进的设备、建设新的诊疗楼等。这些投资需要大量的资金，并且长期回报。公立医院需要合理规划和管理资金，确保投资回报与长期发展相匹配。

  (二)内部机制挑战

  传统的公立医院管理往往存在决策集中、资源配置不灵活的问题，这一点会使医院受到新政府会计制度影响。公立医院的复杂组织结构和内部流程也增加了财务管理的困难。跨部门协调、决策层级过多以及信息系统的不充分等因素，影响决策的准确性和执行的效果。如果不能进一步完善内部机制，则必然不利于各项工作的有序推进。对此，公立医院需要加强决策机制的改进和流程优化，实现决策的科学化、信息化和透明化，使决策更加灵活和准确，并能够更好地配合新政府会计制度的要求。

  公立医院需要具备专业的财务人员和管理人员，以应对新政府会计制度带来的挑战。一些公立医院可能存在人员构成和能力结构不足的问题，如财务团队的人数不足或培训水平较低。面对这些问题，公立医院需要加大对财务人员的培训力度，提高其专业素养和技能水平。

  新政府会计制度要求公立医院建立健全内部控制和风险管理机制，以确保财务管理准确和合规。一些公立医院可能存在内部控制和风险管理机制不够完善的情况，包括缺乏明确的责任制、流程标准和监督机制等问题。公立医院需要与会计师事务所等专业机构合作，加强对内部控制和风险管理机制的评估和改进，确保财务管理安全和可靠。

  四、新政府会计制度下的财务管理优化对策

  (一)战略规划与资源调配

  在新政府会计制度下，公立医院需要利用业财融合，把财务管理融入业务管理。业财融合要求财务管理与战略规划、资源调配紧密结合，财务部门需要积极参与战略规划的制定和资源调配决策。财务信息和数据与业务运营相关的信息相互衔接，通过财务分析提供对战略目标和资源调配的支持。

  针对集中决策和资源配置不灵活的挑战，首先，公立医院可鼓励员工参与决策过程，使决策更加民主和多元化，并通过团队会议、工作组讨论等形式，收集各级员工的意见和建议，以便更好地把握业务需求和市场情况。其次，将决策权下放到各个层级或部门，使决策更快速。确保相关决策者拥有足够的权力和资源，从而能够及时地适应市场变化，并做出有效的决策。同时，优化组织架构，减少层级，建立快速响应机制。通过扁平化的组织架构，减少决策层级和流程，提高信息和决策传递效率，加强各部门之间的协作和沟通。最后，建立灵活的预算管理体系，允许按照业务情况和市场需求灵活调整资源配置。设置合理的预算弹性范围，使资源调配可以根据实际需要进行调整，更好地支持战略目标的实现。

  (二)人员专业能力培训

  在新政府会计制度下，公立医院应该重视人员培训与专业能力培养，以适应财务管理的要求。公立医院应定期组织财务知识培训，包括会计原则、会计核算、财务管理等方面的内容。培训可以通过内部的培训课程、外部专业机构的培训班、在线学习平台等多种方式进行，确保财务人员具备必要的专业知识和技能。由于新政府会计制度要求公立医院加强预算管理，所以需要为财务人员提供与预算编制、预算执行、预算控制等相关的培训。培训内容应包括预算原理、预算制度、预算编制方法等，帮助财务人员清晰了解预算管理的流程和要求。

  另外，公立医院应加强内部审计的培训和能力建设，培养一支高素质的内部审计团队。内部审计人员需了解新政府会计制度的相关规定，熟悉审计程序和技术，并具备风险管理和内部控制方面的专业知识与技能。公立医院可引入先进的财务管理信息系统，通过系统培训和使用指导，提升财务人员对系统的熟悉度和操作能力。这有助于保障财务数据准确和可靠，同时提升财务管理效率和效益。

  在新政府会计制度下，财务管理的要求和规则不断变化和演进。因此，公立医院应鼓励财务人员持续学习和知识更新，参加相关行业会议、研讨会，关注政策法规的更新动态。这有助于增强企业竞争力，并及时适应新的财务管理要求。

  (三)内部控制与风险管理

  内部控制是指为实现组织目标、保护财产、防止欺诈和错误、确保财务信息的准确性和可靠性而建立的一系列措施、方法和程序。对于公立医院而言，内部控制旨在确保财务数据的完整性，保护医院的资产、预防和检测错误和欺诈行为，并确保财务报告的准确性和及时性。风险管理是指公立医院在经营过程中识别、评估和应对各种风险的过程。对于公立医院而言，风险管理旨在识别并降低可能影响财务状况和业务运营的风险，并制定应对策略。

  新政府会计制度下，公立医院需要建立内部控制机制，确保财务活动合规、准确和可靠，通过制定明确的责任分工和权限设置，建立适当的内部审核和审批流程，有效控制财务风险，同时定期开展风险识别与评估工作，全面了解可能影响财务管理的各种风险，结合新政府会计制度的要求，重点关注与预算管理、会计核算和报告、内部控制等相关风险，并采取相应的控制措施。此外，公立医院应加强内部审计，确保财务活动符合法律法规和会计准则的要求，制定明确的风险管理策略和措施，建立风险管理框架，如风险识别、风险评估、风险防范和风险监控等环节，确保财务管理工作中的风险得到有效管控和处理。

  在新政府会计制度下，公立医院需要按照相关规定进行财务报表处理。财务部门负责按照新政府会计制度的规定收集和整理各项收入和支出的数据，计算净利润。例如，医院可以将医疗服务收入、药品费用、人员工资等项目列入利润表，并算出应税利润。财务部门需要根据新政府会计制度的要求编制资产负债表。资产方面，包括固定资产、流动资产等;负债方面，包括长期负债、短期负债等。公立医院可以将房屋建筑、设备、存货等列入资产负债表，将负债如应付账款、借款等列入负债部分。

  在现金流量表上，财务部门需要记录和整理公司的现金流入和流出情况。例如，医院可以将现金流入包括医疗服务收入、投资收益等，将现金流出包括人员工资、采购药品等列入现金流量表，并算出净现金流量。

  (四)信息技术支持与数字化转型

  公立医院应重视信息技术支持与数字化转型，以提高财务管理的效率和准确性。公立医院可引入先进的财务管理信息系统，将财务核算、预算管理、内部控制等功能整合在一个系统中，提高数据的准确性和一致性，简化财务流程，增强财务管理的透明度。同时，公立医院应建立健全信息安全管理体系，采取必要的安全措施，防止数据泄露和信息损毁。

  另外，公立医院可利用先进的数据分析和业务智能工具，对财务数据进行深度挖掘和分析。公立医院可推广电子支付与结算方式，减少现金流转，并提高财务管理的便捷性和效率。如，根据新政府会计制度，公立医院可推行电子支付与结算方式来改进财务管理，引入第三方支付平台或移动支付应用，患者可以使用手机扫描二维码或通过移动支付完成医疗费用的支付，以此减少患者携带现金的风险和不便，加快费用结算的速度。同时，医院财务部门可以与银行合作，建立电子支付渠道，并将其与会计系统整合。这样将自动和准确地记录所有支付交易，避免传统的手工记账过程可能引发的错误。

  五、结语

  公立医院财务管理工作面对行业趋势、市场竞争和资金管理压力等挑战，采取针对性的对策和解决办法至关重要。公立医院需要不断提升财务管理水平和能力，优化资源配置和运营效率，加强与监管机构的沟通与合作，适应政策变化和市场需求，以提供高质量的医疗服务，同时持续关注行业动态、科技创新和社会需求变化，不断更新和改进财务管理策略，增强整体竞争力和可持续发展能力。