2013年年底，国家卫生计生委等七部门共同发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。从2014年起，为推动《意见》的贯彻落实，各省(区、市)逐步建立并完善本地的培训体系和工作保障机制，一系列富有地方特色的实施办法和考核管理规定陆续出台，住院医师规范化培训制度在全国范围内实施。

  10年间，住培工作逐步建成了全系统配套的政策体系、大体量适配的培训体系、高效率运转的管理体系、多维度的支撑保障体系，实现了我国医师现代培训体系由“5+0”向“5+3+X”新体系的历史性重塑。

  回望过去，住培制度实施取得了哪些成绩?展望未来，又应该如何进一步推动毕业后医学教学质量的内涵建设?本期中小卫带来专题报道：住培十年，坚定初心再出发。

  山东省自2014年正式启动住院医师规范化培训工作，坚持统一标准、规范管理、逐步完善、持续推进，全省住培工作得到了健康有序发展。

  山东省现有住培基地42个，其中34个为综合医院，8个为专科医院，基地总数占全国培训基地总数的5%。山东的42个住培基地涵盖了32个专业，其中，国家级住培示范基地1家、国家级重点专业基地11家。截至2023年底，全省共有53735人参加培训，完成培训且获得合格证书住院医师35247人。目前，山东省的培训总容量为18788人，在培学员15782人，容量使用率84%。

 01坚持高位推动完善住培体系

  住培工作开展以来，山东省卫生健康委高度重视，高位推动，确保相关政策及待遇保障落实到位。

  强化组织领导，坚持高位推动。召开委主任办公会专题研究，确定着力抓好基地建设、招收工作、结业考核、招收宣传等重点工作。专题学习全国卫生健康科教工作会议和全国住培专题会议精神，坚决贯彻落实“动态管理、末位淘汰”工作要求，进一步推进住培制度落实、加强内涵建设。

  完善住培体系，推动政策落地。修订完善省级管理制度，编制《山东省住院医师规范化培训文件汇编》，规范全省住培政策解读的一致性，强化政策实施的执行力度。实施住培质量提升方案。2021年3月制发《山东省住院医师规范化培训质量提升工程实施方案(2021—2023)》，按照“一年规范管理、两年整体提升、三年特色凝练”，稳步提升全省住培质量。

  推进“两个同等对待”政策落实。积极通过组织专题会议、联合媒体宣传、基地评估等方式，开展政策宣贯，强化培训基地责任，多措并举推进“两个同等对待”政策落地，确保住培学员在招聘、职称晋升、薪酬待遇等方面切实享受到“两个同等对待”政策红利。

 02开拓宣传渠道做好住培招收

  始终将宣传作为住培重点工作，借助“两个同等对待”等利好政策，联合媒体拓宽宣传路径，着力打好线上线下宣传“组合拳”。

  2022年，发起“提质促创新，住培兴医教”融媒体宣传活动。2023年，开展住培“高校行”系列宣讲、预招收活动。印发《山东省住院医师规范化培训招收宣传实施方案》，开展“守初心耕医教，‘筑’仁术培仁心”宣传活动。通过多种平台，以短视频、漫画解读等青年学员喜闻乐见的形式宣讲“两个同等对待”和住培的各项利好政策。

  同时，协同教育部门组织全省住培基地组建宣讲团入驻省内6所医学高校，设立住培宣传招收专场，开展住培政策解读、培训宣讲、在培住院医师经验介绍等活动，帮助在读医学生了解住培政策。

  通过一系列线上线下宣传组合拳，招收工作取得显著成效。据统计，2023年，山东省计划招收住培学员1900人，第一志愿报名3100余人，实际招收2000人，招收完成率达105.26%。2023年，山东省还为甘肃、海南两省代培住院医师100余人。

 03严控培训质量优化结构布局

  结业考核是检验培训质量的“试金石”，山东省多措并举做好住院医师规范化培训结业考核工作。配合住培工作培养重点及培训要求进展，定期修订完善临床实践能力结业考核标准。建立实践能力结业考核考官库，开展考官培训，持证执考，确保考核工作的同质性、权威性、规范性。遴选实践能力考核基地，强化同质化标准。近年来山东省住培理论结业考核成绩持续位于全国前列，连续3年首考通过率超过95%。

  强化评估督导，提升培训质量。实现省级评估全覆盖。2021年，分批次先后评估两批次住培基地34个;2022年，评估住培基地9个和2021年评估亮黄牌以及整改进度滞后的基地9个。两年内实现省级评估全覆盖，涉及专业基地110个，查摆问题1196条，亮黄牌培训基地3个、专业基地8个。对评估结果进行全省通报，成立评估问题整改工作专班，建立整改销号机制。接受国家评估指导组驻省评估督导。2023年10月，中国医师协会专家组分两批对山东省内8家培训基地进行深入评估指导，山东省内选派观察员陪同评估，要求各受评基地立即制定完善的整改方案，明确整改任务，制定整改台账，实施挂图作战，所有评估反馈问题要在三个月整改完毕或取得明显成效。

  坚持动态管理，优化结构布局。每年根据学员招收情况、专业紧缺程度等进行基地和容量动态调整。对现有培训基地提升容量使用率。近三年来，统筹停招或撤销专业基地30个，总体容量累计调减3300余人，容量使用率从2021年度的74.72%提高至2023年度的84%，进一步优化了基地容量资源。落实“末位淘汰”要求。2023年8月，根据培训基地的基本条件、培训体量、培训管理、培训质量等因素，申请撤销了威海市中心医院培训基地资格，进一步优化培训基地配置(基地总数量由43家调整为42家)。

  住培师资是培养合格住院医师的根基，是决定培训质量的核心。山东省高度重视住培师资培训工作，持续推进住培师资队伍建设。积极承办国家级培训会议，有效提升了住培管理、师资带教能力。在积极参加国家级师资培训的同时，近三年，组织开展了内科、儿科、急诊科、全科等20个专业带教师资培训。截至2023年12月，山东省现有住培带教师资1万余人，满足临床带教需求。其中，累计5049人次参加国家级师资培训，累计7201人次参加省级师资培训。

  加强职能部门培训，提升住培管理水平。为提高全省住培管理人员综合素质、业务能力和管理水平，培养住培管理的“行家里手”，举办全省住培管理人员培训班。邀请国家级住培评估专家进行专题授课，选取省内优秀培训基地从住培精细化管理、师资培养体系的实践、基地绩效考评机制、提升培训质量等开展经验交流。

  04做好培养工程提升培训质量

  下一步，山东省将继续加强顶层设计、聚焦质量内涵建设，围绕管、教、学、建、研做好人才培养工程，促进山东省住培基地建设向高质量均衡发展迈进，建立更加适应卫生人才培养的新生态。

  加强顶层设计，优化住培管理体系，更新省内住院医师规范化培训体系组织架构，完善修订制度性文件，优化培训基地和专业基地布局，完善住培质控专家队伍，建立质控专家巡回指导机制。

  动态调整布局，推动协同发展，健全梯队管理制度，实行分类指导、分类管理，发挥重点专业引领作用，探索区域化协同发展模式，动态调整基地布局，巩固优质资源的培训成效。实施“大手拉小手”工程，建立帮扶示范机制。

  开展毕业后医学教育课题项目研究，助推创新管理，深度开发省级信息平台功能，进一步加强住培精细化管理，在广泛调研基础上，探索不同区域的管理策略和培养方案。联合省总工会举办覆盖多专业的住院医师、师资技能大比武，以赛促学、以赛促教。