2022年4月，国家卫生健康委部署开展全国医养结合示范项目创建工作。近日，国家卫生健康委命名山东省为全国医养结合示范省，同时命名100个示范县(市、区)、99个示范机构。示范省和示范县(市、区)深入推进医养结合工作，逐步形成一批可复制、可推广的经验和做法。即日起，本报推出系列报道，为各地不断提高医养结合服务能力和水平提供有益借鉴。

  山东省是老年人口第一大省，老年人口总量大、占比高、增速快。自创建全国医养结合示范省以来，该省围绕政策创制、规范管理、优质服务、人才培养、信息支撑等重点领域，优化路径设计，扩大服务供给。如今，在齐鲁大地，医养结合服务正以前所未有的深度和广度融入老年群体的健康生活。

  聚焦一题多解 提供多样化选择

  因患病程度、经济状况、家庭观念等不同，老年人需求呈现差异化的特点。这意味着，医养结合服务需要为老年人及其家庭提供多样化选择。聚焦一题多解，山东省不断给出答案。

  “医养结合追求物理空间相通、服务内涵相融。”济南市槐荫区卫生健康局党组书记、局长韩培明介绍，槐荫区基于区域内医疗、养老机构分布情况，遵循“居家社区机构相协调，医养康养相结合”的原则，采用多种形式，实现医养结合服务网格式全覆盖。

  一方面，推进机构医养专业化。槐荫区协调全区27家养老机构与就近的基层医疗卫生机构，以及二、三级综合医疗机构签订合作协议。其中，基层医疗卫生机构为入住老年人提供日常巡诊、健康宣教、应急救治等服务，二、三级综合医疗机构与医养结合机构建立双向转诊机制，开通就医绿色通道。另一方面，推进社区医养一体化。槐荫区推动街道综合养老服务中心、日间照料中心、幸福院引入医疗机构并实现一体化发展。

  “借鉴养老机构的星级评定，我们在辖区内初步尝试根据医养结合机构建设规模、服务水平、运营管理等指标定级挂牌。”韩培明说，这样，老年人及其家属在选择医养结合机构时有直观参考，职能部门也能全面了解机构服务能力。

  医养结合落实落细，关键在于提高服务可及性和针对性。在烟台市招远市，医养协议签订后，医护人员定期前往敬老院、老年公寓为入住老年人提供个性化家庭医生签约服务。

  “我们实行有偿签约，确保医患双方充分重视，相关服务更可持续。”招远市卫生健康局医养健康产业科负责人王修波告诉记者，签约服务费每人每年140元左右，敬老院老年人享受财政全额补贴，其余老年人经财政补贴后个人缴纳占比不到1/3。

  目前，一些老年人仍偏向于“养老不离家”。在淄博市博山区，23个居家和社区智慧康养服务中心(站)帮助老年人达成原居安老的心愿。依托政府建立的智慧医养信息化平台，老年人有服务需求时，通过打电话或在移动端提出需求，平台就会按需指派中心(站)入户为老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉等服务，相当于把医养床位搬进了老年人的家。

  在优质医疗资源相对匮乏的农村地区，借助智慧医疗、远程医疗等柔性支援，当地医养结合服务也变得有模有样。德州市齐河县投资50万元建立全县“心电一张网”信息智慧平台;县人民医院与16家乡镇卫生院、168个村卫生室联动，已为4310名老年人提供穿戴心电设备，开展居家心电监测预警服务，实现潜在的高危心血管事件早发现、早干预、早治疗。

  发展机构医养 减轻家庭负担

  随着高龄化趋势加剧，失能(失智)老年人口数量迅速增加，越来越多的老年人要依靠家庭成员不间断的照护。周而复始地陪伴失能老年人对抗功能障碍，多数家属深感身心俱疲。与此同时，缺乏专业的照护技能，又令他们常感茫然无措。对于这部分家庭而言，机构医养服务成为家庭养老的有益补充。

  创建全国医养结合示范省的这些年，山东省扩大机构医养供给，鼓励社会力量兴办医养结合机构，支持医疗机构开展医养结合服务。截至目前，山东省两证齐全医养结合机构达962家。

  位于济宁市嘉祥县金屯中心卫生院内的金康医护型养老院，实行一个法人、一套班子、两块牌子、独立核算的“两院一体”运行模式，实现医疗与养老深度融合、床位按需转换。

  这家养老院分为A、B两区。A区设在康复养老综合楼，收住生活能自理的老年人或半失能老年人，提供理疗、康复治疗;B区设在卫生院门诊病房综合楼，收住失能老年人，提供医疗诊治和护理服务。两区房间均配备无障碍卫生间、智能监控系统、中心供氧系统、吸痰设备等。

  在养老院护理部主任马红丹看来，失能老年人照护难度高，缘于他们生活无法自理，难以准确表达意愿，同时医疗需求频繁。“我们实行两小时巡护制度，确保入住老年人获得密切关注和适当处置。”马红丹介绍，护理员每两小时巡视一次，定时为失能老年人喂水、喂饭、翻身、叩背;医生、护士每日定时查房、巡诊，随时掌握老年人身体状况，提供健康管理。

  东营鸿港医院针对体弱或长期卧床的居家老年患者，组建居家服务团队，以家庭病床、“互联网﹢护理”等形式，开展“机构延伸、医养入户”服务，使行动不便的失能老年人免受就医奔波之苦。

  在日照市第一批长期护理保险试点单位山东省日照幸福护理院，享受医疗专护的参保老年人月均节约医疗支出4000元左右。“对于失能、半失能老年人，我们提供三类长期护理：医疗专护、机构护理和居家护理。”日照幸福护理院院长李菡介绍，医疗专护面向长年生活无法自理、需要24小时连续医疗护理服务的老年患者。

  注重引育结合 扩大人才储备

  山东省目前超过90%的养老机构正以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，其服务质量和水平不同。缺乏专业人才是其共性问题之一。对此，山东省不断寻求个性解法。

  该省支持高校增设护理、养老、康复类专业;支持59所职业院校进行老年照护、家庭保健等专业1﹢X证书培训试点;对中专以上毕业生入职养老行业给予1万至2万元入职奖补，鼓励培养专业人才入职医养行业。5年来，山东省内新增获批医养健康相关本科专业数量121个;44所本科高校、71所高职院校、129所中职学校开设医养类专业。

  如今，潍坊市依托青州市卫生职业中等专业学校开设的医养结合人才培训基地已挂牌半年有余，逐步在全市形成模式化、常态化培训机制。

  青州市卫生职业中等专业学校校长张辉介绍，培训面向不同的人群，设置不同的课程，考试合格才能颁发结业证书。鉴于普遍存在的工学矛盾，学校投资50万元用于打造线上教学平台，便于学员随时随地利用工余时间开展碎片化学习。

  医养结合人才队伍建设既需扩大增量，也需盘活存量。

  青岛市西海岸新区自主开发“互联网﹢护理”专用平台，采取政府搭台、企业唱戏、医疗机构参与的方式，由卫生健康部门明确监管职责和指导意见，由区属国有企业承担平台建设和市场化运营，通过政企联动，打造集调度中心、客服中心、平台服务于一体的“互联网﹢评估﹢护理”的全流程居家护理服务。

  截至目前，该平台注册护士有2300余名，注册用户达24900余人，开展护理服务需求评估55000余次，完成订单11000余单。

  据介绍，该平台之所以能吸纳护士不断入驻，与有效保障出诊安全不无关系。西海岸新区卫生健康局联合公安部门建立医警紧急联动响应机制，在全国首推一键式紧急报警系统，实现上门服务期间突发事件同步发送、同步协调、同步指挥、同步处置，确保突发事件妥善处置，上门人员没有后顾之忧。