8成医疗机构违规问题与检验相关

  包括大三甲

  11月27日，辽宁省本溪市医疗保障局发布了《关于2022年辽宁省医疗保障局飞行检查我市10家定点医药机构发现违规问题的通报》，详细通报了在10家定点医药机构发现的各项违规问题。

  《通报》称，2022年辽宁省医保局组织检查组，对本溪市中医院等10家定点医药机构进行了飞行检查。也就是说抽检的10家定点医药机构中均发现了违规问题，违规率达到了100%。

  而需要注意的是，在通报的10家定点医药机构中，有8家的违规问题与检验有关，其中包括了两家三甲医院。部分检验相关的违规问题如下：

  本溪市中医院：

  1、B型钠尿肽(含前体)不合理收费。

  2、血清肌钙蛋白I测定不合理收费(无指征检查)。

  4、不合理收费：组套检查不合理收费, 因同一天收取两次以上项目费用，甲胎蛋白测定、肌酐测定、血清肌酸激酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(肝功和心肌酶)、血清总蛋白测定、血清白蛋白测定(肝功肾功)，每一项收费数量超出一次的部分为违规。

  5、 不合理收费：血清碳酸氢盐测定不合理收费, 因血气分析和血清碳酸氢盐同时收费的，后者为重复收费。

  6、不合理收费(无指征检查)：血清α-L-岩藻糖苷酶组套不合理收费(无指征检查), 因血清α-L-岩藻糖苷酶测定排除科室传染科，感染科，重症医学科、ICU，排除诊断中含肝炎、肝癌、肝硬化、肝恶性肿瘤的患者，其余提示无指征检查。

  9、戊型肝炎测定不合理收费(无指征检查)。

  10、甲型肝炎测定不合理收费(无指征检查)。

  11、血浆反应素试验不合理收费, 因梅毒螺旋体特异抗体测定和血浆反应素试验同时收费的，排除诊断中含“梅毒”的，血浆反应素试验提示违规。

  本溪市康宁医院：

  4、血清白蛋白测定单日多收费。

  5、肌酐测定单日多收费。

  6、血清肌酸激酶测定单日多收费。

  7、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定单日多收费。

  8、血清总蛋白测定单日多收费。

  11、钙离子测定疑似过度收费：数据筛查年龄60岁以下的排除诊断中含骨、疏松、肿瘤、癌、占位、肾，费用明细排除含骨密度测定的，科室排除含肿瘤 重症 临终关怀 血液 老年病 风湿的，其他疑似违规收费。

  辽宁中医药大学附属医院(沈本院区)：

  4、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定：B型钠尿肽(含前体)同天收费数量(钠尿肽和钠尿肽前体可累计计算数量)大于1的提示违规，违规金额=单价(数量-1)，B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定违规使用。

  11、血清碳酸氢盐(HCO3)测定重复收费：血气分析同天收费血清碳酸氢盐(HCO3)测定，后者为重复收费。

  12、组套检查涉及重复收费：同一天收取两次以上项目费用，甲胎蛋白测定、肌酐测定、血清肌酸激酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(肝功和心肌酶)、血清总蛋白测定、血清白蛋白测定(肝功肾功)每一项收费数量超出一次的部分为违规，违规金额=项目单价*(收费数量-1)。

  就在10月8日，国家医保局发布了《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见(征求意见稿)》，该《意见》将管理对象明确为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员，其中包括了定点医疗机构为参保人提供医药服务的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员。

  此次发布的《意见》一经实施，也就意味着对于医务人员实施的监管开始，并且处罚将精准到个人。而《意见》所明确的管理对象中，显然包括了检验人。

  诚然，大部分情况下，检验人所进行的检测都是“医生开什么，我们做什么”，但处罚并不会因此就对检验人网开一面。

  该省官方发文

  2023年共进行16次飞检

  根据2023年2月24日，辽宁省医保局发布的《2023年度全省医保基金监管飞行检查工作方案》，辽宁省2023年全省的医保飞检，也已经在今年5月-9月底开展。

  《工作方案》明确，省级飞检检查范围为14个市，采取“14+2”的形式，在对14个市开展全覆盖检查的基础上，对沈阳、大连两市各加查一次，全省共进行16次飞行检查。并且将同步开展药品和耗材集采工作专项检查。将定点医疗机构药品和耗材集采工作专项检查纳入省级飞检同步开展。

  值得一提的是，国家部署开展2023年医保飞检工作的文件，是在今年7月发布的：

  7月15日，国家医保局、国家财政部、国家卫生健康委、国家中医药局4部门联合发布了《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，并印发了《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》。

  另外，2023年国家医疗保障基金飞行检查正式启动是在今年的8月23日。这也就意味着今年2月就发布《工作方案》，5月就开展省级飞检的辽宁省，是进行了“抢跑”。

  截至目前，包括辽宁省在内，全国已经有多地积极响应国家政策，启动医保飞检。据统计，贵州、陕西、四川、新疆、上海、海南、山东等20多个省市区均陆续启动了2023年医保飞检工作。

  国家多次强调

  临床检验是检查重点!

  据不完全统计，今年国家发布的与医保飞检工作相关的内容中，有多个提及了临床检验是飞检工作聚焦的重点领域之一：

  4月28日，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委5部委联合发布《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，《通知》正式印发并要求执行《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》。

  《方案》的工作举措中明确，聚焦整治重点，主要是三个方面，其中第一项就是是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。要求对检查、检验、康复理疗领域，通过国家飞检、省内飞检等，查处欺诈骗保典型案例。

  7月15日，国家医保局、国家财政部、国家卫生健康委、国家中医药局4部门联合发布了《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，并印发了《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》。

  《工作方案》明确，今年选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点。

  8月23日，国家医疗保障局官网发文，2023年国家医疗保障基金飞行检查正式启动，并再次强调，临床检验是本次飞行检查的三个重点聚焦领域之一。

  国家反复强调，选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，无疑也说明了对检验科医保违规现象的重视，以及检验科医保违规现象之多发。而2021年及2022年国家对医保飞行检查结果的通报中，也都证明了这一点：

  今年6月，国家医保局对2022年医保飞行检查结果进行了通报。通报显示，共48家被抽查的定点医疗机构均存在“重复收费、超标准收费、 分解项目收费”的医保违规问题，其中还有39家存在“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查”的问题。

  在2022年5月国家医保局发布的《2021年度医保基金飞行检查情况公告》中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象，同样极为突出。其中，“过度检查、分解项目收费”等，都是检验医保违规的风险点。

  因此，这些检验科可能存在的医保违规情况，自然也极有可能在23年成为医保飞检时关注的重点。