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·分析解读·

  ▶DRG/DIP下医院药品耗材管理如何改变?

  来源：中国医疗保险

  【提要】控制药耗一直是新医改的重点，药品耗材零加成、药品“两票制”等政策都削减了医院“做大处方”的动力。但由于多年来临床有一定程度的路径依赖，并且在按项目付费下科室无论使用什么药品耗材，都被视为“平进平出”，临床用药用耗的导向仍停留在做好“住院次均药品费用增幅”、“住院次均费用增幅”等国考指标上，整体管控药耗的意识较淡。

  ▶深化医保改革与医药产业创新发展——关于医保战略性购买对医药发展的促进作用

  来源：医疗保险研究会

  【提要】党的二十大报告明确指出，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药(以下简称“三医”)协同发展和治理。这是党中央根据全面推进中国式现代化建设全局和战略部署，对“三医”改革发展提出的新任务、新要求。我们务必认真学习，深刻领悟其内涵要义，扎实有序地推动“三医”协同高效发展和治理，更好服务于全面建设中国式现代化的大局，不断满足人民群众日益增长的美好生活和健康福祉的需要。

·医院管理·

  ▶医院信息互联互通测评那些事儿

  来源：科医云

  【提要】随着医疗信息化的发展，医院信息的互联互通逐渐成为提高医疗服务质量、提升患者满意度的强大引擎。国家卫生健康委员会及相关部门发布了一系列政策，明确提出要加快医疗信息化建设，推动医疗信息互联互通的发展，提高医疗服务效率和质量。

  ▶数据透视下DRG危重患者管理与思考

  来源：艾登医保

  【提要】临床中将生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命的情况定义为危重病人。这些病人需要接受特殊的治疗和护理，如机械通气、血管活性药物、血液净化等。根据不同的疾病种类和严重程度，危重患者的比例可能会有所不同。对于某些特定的危重患者，如脓毒症休克患者，其死亡率高达40%左右。同时危重患者的医疗费用往往比一般患者高出很多，这给患者以及医保基金的运行带来巨大的压力。

·智慧医疗·

  ▶基于5G全流程闭环管理的智慧护理服务模式

  来源：中国卫生质量管理杂志社

  【提要】在5G技术加速赋能的背景下，国家各级卫生健康管理部门与医疗机构开始在护理领域进行智慧化探索，寻求以“5G+互联网”为核心的智慧护理解决途径。北京大学深圳医院积极响应国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》，通过服务流程创新与系统性改进工程，建立起一整套标准化、系统化、智能化、平台化的护理解决方案，实现护理工作朝着提质增效、精细化管理、注重人力技术要素的发展方向转变。

  ▶基于电子病历的智慧医保服务探究

  来源：北京大学深圳医院

  【提要】随着医保支付方式改革的不断深化，以按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费为主的新型医保支付方式在全国范围内逐渐普及，而作为智慧医保支付的主要信息来源，电子病历受到了高度重视。

·医药专栏·

  ▶2023年医保目录谈判落幕，“灵魂谈判”是如何练成的?

  来源：人民日报

  【提要】六年来，医保谈判不仅逐步建立了分通道准入机制;而且不断在探索实践中优化相关机制，让准入工作的可操作性与可预测性得到进一步增强。可以说，国家医保目录动态调整机制日益成熟，“患者用药享实惠、企业创新获发展、医保管理得成长、基金支出保安全”的多赢局面初步形成，政策成效显著。而在这个过程中，每年的医保“灵魂谈判“都在其中扮演着重要角色。

  ▶多地发文强化集采药使用，涉及考核加分、与医院直接结算等

  来源：健识局

  【提要】据梳理，山东、陕西、江西、贵州、福建、天津、辽宁、河南、湖南等多省市均启动医保基金与医疗机构直接结算的新政，意在解决医院长期院拖欠药企货款的问题，维持保供企业的现金流。事实上，“医保基金与医药企业直接结算”的政策今后将在全国更大范围内得到落实。业内普遍认为：只有临床优先使用集采药的同时，缩短保供应企业的回款等一整套的政策组合拳，才能提高药品生产企业的积极性，让全国药品集采覆盖的仿制药产业进入良性循环。

·医保动态·

  ▶20多个省已开启!全国医保飞检持续进行中

  来源：金豆数据

  【提要】医保基金的安全运行，基金使用效率的提高，是减轻群众看病就医负担的重要基础。国家医保局自成立以来，始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为医疗保障首要任务，持续开展专项整治，严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为。

  ▶关于医保支付方式改革，这些误解要讲清

  来源：中国医疗保险

  【提要】根据去年国家医保局发布的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》规定，从2022年到2024年底，全国所有统筹地区全部开展按疾病诊断相关分组(DRG)/病种分值(DIP)支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。按照计划，今年要达到70%的地区覆盖率、70%的医疗机构覆盖率、80%的病种覆盖率和50%的基金支出。如此迅速的落地时限，给各地留下一定的压力的同时，也很可能让很多一线人员忙中出现误解，从而给落地执行带来不便。笔者从DRG/DIP的一些基本理念入手，试图解开一些误会，凝聚共识。

  下载附件查看完整内容：医周药事2023年第47期（11.20-11.26）--先锋寰宇