“志合者，不以山海为远”，11月12日，在由中国县域卫生、中国医药教育协会、北京影像诊疗技术创新联盟、县域卫生发展研究中心联合举办的“第九届中国县域卫生发展论坛|冬季峰会暨‘千县工程’医院学科发展战略高峰论坛” 上，数百位来自全国各地的县域医院管理者克服疫情带来的不便，齐聚江苏泰州，共谋千县工程良策，共论学科发展妙计。

  本次会议得到了全国政协、国家卫生健康委、国家卫生健康委卫生发展研究中心、泰州市卫生健康委、清华大学医院管理研究院、江苏省肿瘤医院相关领导和专家的大力支持，以富有洞察性的议题设计，最具务实性的路径探讨，受到线上、线下参会者的热烈欢迎，线上直播浏览量超3万余人次。以下为会议精华。

  01赵平：重心下沉，势在必行

  “2000年全国卫生总费只有4,586亿，而到了 2020年，这一数字便达到了72306.4亿。医疗费用的直线上升，其背后有医疗水平快速提升的客观推动。不过，同时，也要审视，当医疗卫生费用增速持续超过国家GDP增速时，这种不协调还能持续多久?”

中国医学科学院肿瘤医院原院长、中国癌症基金会原理事长赵平

  “城乡居民人均医保基金964元，城镇职工人均医保基金3348元。居民医保基金人均数目远远低于职工医保，那么，县域医疗开展工作的时候，不能回避的问题是，如果也搞机器人、肿瘤靶向等诊疗手段，谁来支付这笔费用?”

  ……

  会上，中国医学科学院肿瘤医院原院长、中国癌症基金会原理事长赵平提出一个个发人深省的问题。他指出，中国医疗费用增加符合民生民意，但不能超越经济支撑能力。

  治疗同一个病，医院级别越高，医疗费用越高，这已然成为国内外专家的共识。赵平认为，我国14亿人口人均收入水平低，城乡差距大，推进全民医疗保障体系，要“有多少钱，办多大事”，深化医改，重心一定要下沉。

  “只有低水平才能广覆盖。只有强基层，才能保住基本医疗服务体系。”赵平表示。

  02张秋俭：对“千县工程”的四点思考

  会上，十二届全国政协副秘书长、教科文卫体委会副主任张秋俭同样提到卫生费用支出给医改带来的挑战。她说，受疫情因素影响，2021年全国卫生总支出达到7.56万亿元。让老百姓大病不出县，降低医疗花费，是亟待解决的问题。

十二届全国政协副秘书长、教科文卫体委会副主任张秋俭

  根据国家卫生健康委印发的《 “千县工程”县医院综合能力提升工作方案(2021-2025年)》，到2025年，全国至少1000家县级医院达到三级医院医疗服务能力水平。“‘千县工程’是落实习近平总书记‘以人民为中心’发展思想的重大战略，是惠民便民，让老百姓看病不出家门的伟大工程”，张秋俭指出，“千县工程”落地，关键在于政策落实;打造“千县工程”，要不断提升基层医卫人才培训的速度和质量;不断丰富科技含量，推进智慧医疗。

  03黄二丹：5大临床服务中心是最大突破

  “‘千县工程’方案里提到了20大中心建设。实际操作过程中，‘千县工程’医院并不是说只能建这20个。如果县的规模不大，有的中心可以整合在一起。比如，有的县把检验和病理放在一起，组建了检验病理中心。一些规模比较大的县，还建了县域药事管理中心、超声中心，这些我们觉得都是可以的。”会上，作为“千县工程”20大中心建设指南编写的总负责人，国家卫生健康委发展研究中心主任黄二丹在会上解读了“千县工程”中心建设的精神内涵。

  黄二丹介绍，20大中心中，最大的突破是5大临床服务中心，尤其是肿瘤防治中心和慢病管理中心。“这两个中心为什么这么重要?因为它们针对的都是跨区域就诊所覆盖的主要病种。支撑起这两个中心，微创介入、重症监护、手术麻醉，是非常重要的三大平台科室。”

  据黄二丹介绍，20个中心的指南编写，目前已经进入到尾声，最快的一批或在11月份下发。通过指南的编写，业界对“千县工程”有了更深入的思考。

  希望通过20个中心的建设以及相互的协同，能够有效地推广前一阶段紧密型医共体建设的相关经验，更加有利于争取到政府各方面的支持。

  04刘勇：“三方结合”推动县域医疗发展

  县域医疗机构要发展，“千县工程”落地，钱从哪里来?会上，国务院参事室特约研究员、国家开发银行原首席经济学家刘勇结合实例，对这一问题给出了可借鉴的答案。

国务院参事室特约研究员、国家开发银行原首席经济学家刘勇

  刘勇分享说，宏观方面数据显示，2022年，GDP全年增速预计在3.5%-4.0%左右，经济下行压力加大。与此同时，1-10月，地方财政同期土地出让收入及其他税收下降28%和26%。支持公立医院发展，地方政府心有余而力不足。

  在此背景下，按照中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于推进以县城为重要载体的城镇化建设的意见》，建立多元可持续的投融资机制，引导社会资金参与县城建设，盘活国有存量优质资产，规范推广政府和社会资本合作模式，是有益尝试。他认为，“债务融资、社会资本、公益资产的结合，应成为推动县域医疗发展的重要力量。”而这样的模式在现实中亦有例证。如下图所示。

  开发思维、主动创新，刘勇支出，在符合相关政策要求下，以医联体、城投公司等形式，组建新平台，以创新投融资主体为契机，不仅可以拓宽资金来源，也为带动机制变革，效率提升提供了新机遇。

  刘勇还认为，也可通过社会群体公益组织对接更多高级医疗资源，通过接受捐赠联动乡村振兴及扶贫政策，做好资金综合利用。此外，国家明确，扶贫攻坚行动结束后，对口支援政策5年内不变。现实中，也可以把该途径作为支持县域发展的重要现金流来源之一。

  05江义舟：奋进勇气不可挡

泰州市卫生健康委主任、党组书记江义舟

  “疫情为相聚带来了困扰，但不能阻挡我们奋进的勇气。” 事实上，资金只是县域医改挑战之一。泰州市卫生健康委主任、党组书记江义舟在致辞中表示，当前，践行强县域使命，县级医院面临多重挑战：县域面临疫情防控常态化医院发展、学科发展与人才不足、DRG/DIP医保支付改革、“千县工程”新五大中心的规划等等。他认为，这需要县域同道一起共同探索“千县工程”学科建设新模式、新布局，共同研讨突破学科高质量发展瓶颈的路径，寻找解决方案，分享成功案例。不忘初心、砥砺奋进，共同见证高质量发展新征程。

  06郭云沛：协同发展需谨记两大主攻方向

  直面挑战，中国医药企业管理协会名誉会长、中国县域卫生融媒体出品人郭云沛认为，要深入贯彻二十大会议精神，在健康县域征程中谱写壮丽诗篇。

中国医药企业管理协会名誉会长、中国县域卫生融媒体出品人郭云沛

  党的二十大报告中提到，要“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局”。郭云沛认为，这两个促进为今后县域医卫协同发展指明了主攻方向。学习落实二十大报告精神，需要县级医院持续提升医疗服务能力，既发挥好县域居民健康守门人作用，也能充分落实在分级诊疗体系中的功能定位。

  “县域是社会民生经济发展的重要支柱，是经济的压舱石。” 郭云沛指出，县域人口占全国人总人口的63.1%，县域生产总值达到39.2万亿元，县域医卫工作者要团结凝聚多方资源，合力满足县域居民对美好生活的期望，特别是对高质量生命健康服务的需求，助力党和国家目标任务的实现。

  07丁黔：四大途径 赋能县域医卫高质量发展

  作为国内最早专注县域医疗机构发展的融媒体机构代表，中国县域卫生融媒体总经理丁黔在会上作了《中国县域卫生赋能县域医疗高质量发展》的报告。

中国县域卫生融媒体总经理丁黔

  丁黔介绍，助力国家“千县工程”大计落实，推动县域医院进入高质量发展新阶段，中国县域卫生融媒体作为资深的行业媒体，长期以来致力于服务县域医疗机构，在业内积累了四大优势。

  其一，搭建医院管理者经验交流分享平台，帮助打造书记/院长、科室主任个人品牌，提升医院、科室的行业影响力。目前，中国县域卫生融媒体已积聚有20万粉丝，建有医共体、医保、医院管理、学科建设等几十个交流社群。依托媒体平台，中国县域卫生也融合了多个学协会、基金会等资源。目前，有200家县级医院成为中国县域卫生融媒体理事会成员。

  其二，通过行业排名、排行、研究、出版，沉淀县域医卫价值实践案例，梳理县域医卫发展历史脉络，研判未来发展趋势。历年来，已出版《大病不出县标杆医院经验集》、《县域医共体研究报告》等多项著作。

  其三，举办会议培训。通过中国县域卫生发展论坛，各省区域会研讨县域医院高质量发展、三级医院评审等行业热点议题，助力县域医院找到可复制、可学习的实践经验。

  其四，提供咨询服务，落地项目执行。此模块主要围绕千县工程20大中心建设内容，帮助县医院提高医疗服务水平和专科能力建设。以赋能县级医院建设肿瘤中心为例，通过搭建学科共建及培训体系，构建临床决策平台，整合系统服务，强化能力考核等工作，引入肿瘤学科顶级带头人走进县域，提升学科发展，规范患者管理，推动肿瘤早诊早治，造福广大县域患者。

  08徐浩宇：开辟县域医疗机构与药企合作新模式

  媒体力量之外，供应商在促进县域医卫高质量发展中也发挥着不可忽视的作用。

扬子江药业集团党委书记、董事长兼总经理徐浩宇

  扬子江药业集团党委书记、董事长兼总经理徐浩宇指出，当前我国县域医疗服务体系仍存在优质医疗卫生资源的短缺，服务供给主体和内容单一，资源配置失衡等问题。扬子江药业集团作为有责任担当的民族企业，成立51年来，始终致力向社会提供优质高效的药品和健康服务。未来，集团将继续助力县域医疗机构发展，提升县域医疗机构全面质量管理、学科建设和科研能力，开辟县域医疗机构与药企合作新模式，不断完善县域医疗卫生服务体系，增强县域群众对医疗健康的获得感、幸福感和安全感。

中国县域卫生融媒体总编辑郑莉丽在会上介绍了县域医院高质量发展联盟成立一年来的工作成绩，并展望了未来一年的工作。

县域医院高质量发展联盟2023再启航

中国县域卫生融媒体县域肿瘤中心建设项目启动

  09张宗久：县域肿瘤防治需重点关注七大病种

  本次会议主题是“千县工程 学科先行”。在众学科建设中，县域肿瘤学科建设备受关注。数据显示，2020年，我国新发癌症人数占全球23.7%，因癌症患者就诊普遍偏晚，我国癌症死亡率高于全球水平。

  出席会议的国家卫生健康委官员在致辞中表示，基层肿瘤规范化诊疗比较薄弱，需要更多力量携手一起推动县级医院肿瘤规范化诊疗工作。

国家卫生健康委医政医管局原局长、清华大学医院管理研究院常务副院长张宗久

  会上，国家卫生健康委医政医管局原局长、清华大学医院管理研究院常务副院长张宗久强调了肿瘤防治需重点关注的病种——儿童急性白血病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌。

  张宗久介绍，儿童恶性肿瘤得到了我国高层领导的高度关注，多次批示要求加强儿童恶性肿瘤和儿童医疗服务体系建设。目前，我国已将该病纳入贫困人口大病救治。2018年，向全人群推广。远期治愈率达到了国际先进水平。

  张宗久指出，乳腺癌、宫颈癌筛查技术路径明确，分子病理和基因诊断技术成熟。这些技术在基层的落地，有利于早诊早治，降低死亡率。宫颈癌病因明确，应抓好重点人群疫苗预防工作。

  张宗久表示，在各系统肿瘤中，肺癌发病率和死亡率均较高，是精准医学研究发展的主要领域。微创手术、靶向药物、精准免疫、精准放疗和肿瘤标志物早诊技术都具有广阔的前景。另外，控烟和环境改善也是重点防治技术。县域需要加强肺结节连续的跟踪和管理，有需要时，及时向上转诊。

  张宗久指出，防治肝癌关键是要管理好癌前病变，管理好病毒性肝炎。推广乙肝疫苗;进行丙肝抗病毒治疗;县域要有能力做好提前干预。

  而在胃癌和结直肠癌方面，需普及内镜检查技术和肿瘤标志物早诊技术，这一点也需在基层布局，提升内镜检查人员能力。“千县工程”中，检验中心和检验网络的建设是非常关键的手段。同时，要改变不良的生活和饮食习惯，通过在基层落实好幽门螺杆菌的预防性治疗，做好胃癌防控。

  会上，与会嘉宾还围绕“肿瘤学科发展与机遇”议题进行了讨论。

  10鲍军：整合资源 打造“防治康”闭环

  “肿瘤防治工作非常重要，它不是一个机构或地区就能完成的，需要国家层面进行顶层设计，不同体系的融合，而县域医疗在网底发挥了重要的作用。”江苏省肿瘤医院院长鲍军对于肿瘤防治作出了这样的论断。

  如何在全生命周期过程中做好肿瘤的防和治?鲍军认为，省级肿瘤专科医院、县域医疗机构在肿瘤防治工作中，有着自身独特的任务和定位。

  鲍军介绍，江苏省肿瘤医院按照江苏省的肿瘤防治规划进行实施和推动，通过每一个具体的工作计划和任务，把政策落实到位。例如，建立江苏省肿瘤防治联盟。目前，联盟覆盖将近300家单位，涵盖省肿瘤医院、省疾控中心、13个地级市医院和县级医院的肿瘤科等。通过联盟，整合全省肿瘤防治医疗资源，形成肿瘤防治体系，打造“防治康”闭环。

  鲍军认为，科学、精准的肿瘤防治，其解题关键在于要注重发挥技术优势。截至目前，江苏省有10个病种纳入全省的肿瘤防治专家联盟，通过重点病种的防治，推动全省肿瘤防治任务的具体落实。

  “早诊早治对于肿瘤防治非常重要，要注重发挥县域在前期的‘侦察兵’作用，把高危人群及肿瘤早期患者筛查出来。”鲍军直言，规范化诊疗同样是关键的一环。一方面，国家尽可能地避免浪费不必要的投入;另一方面也可以让患者少走弯路，帮助他们得到精准诊疗和预后。而如何提高经规范化治疗后的患者的生存质量和生存期，鲍军认为，规范化康复是其中“关窍”所在。

  针对肿瘤防治的困惑，鲍军表示，肿瘤专科人才梯队建设仍不健全，尤其是县域医院，肿瘤专科医生匮乏，而辅助科室专业人才更加欠缺。再者，诊疗质量标准化也是难点之一。如何破局?鲍军直言：“我们应该集体发力，共同遵循肿瘤防治体系的价值观，按照统一标准规范培养人才队伍。”

  11强福林：建好建强县级肿瘤中心的四大关键

  要想建好建强县级医院肿瘤中心，其关键点主要有哪些?江苏省南通市医院协会副会长强福林提到了四点。

  第一，要进一步倡导和强化规范诊治肿瘤的问题。强福林指出，县级医院肿瘤中心建设是一个手段，更重要的是提升肿瘤治疗能力，帮助肿瘤患者得到规范化治疗。“如果不能从规范化诊治的角度迈进，那么在这个层面是不成功的。”

  第二，要加强对肿瘤质控中心的考核。“肿瘤诊治能不能下基层，关键在于它的质量控制能否得到落实。”强福林举例分析，南通市在肿瘤质控方面有三个质控中心，包括病理质控中心、放疗质控中心、化疗质控中心，质控中心每年都有一个专题，把基层病理科的人员分专题进行重点培训。每年半个月的集中培训，对规范质量管理起到重要作用。“接下来，我们对于南通各县的肿瘤中心在质控管理方面的工作，也要重点推进。”

  第三，要强化肿瘤中心能力的建设，包括肿瘤诊断、治疗设备，人才以及学科建设。“我们将配合卫生行政部门，在基层业务能力提升、重点专科建设等方面给予指导和帮助。”强福林说。

  第四，充分利用南通市肿瘤防治联盟，督促和加强全市的县域肿瘤机构建设。同时，积极发挥学会学术平台的作用，通过吸收国内外的新理念，剖析自身积累的肿瘤管理方面的经验做法以及存在的问题来加以提升。

  12吕书军：规范化治疗是重要命题

  海安市人民医院肿瘤科建设起步于2003年，肿瘤科从无到有。谈到建科初衷，该院党委书记吕书军表示，其一，在于巨大的患者需求。海安市也属于南通肿瘤患者高发区之一，消化道肿瘤特别是食道癌的发病率非常高。

  其二，在于医院规范肿瘤诊治的需求非常迫切。“在此之前，医院没有专业的肿瘤科，各科都收治肿瘤患者，规范化是其诊治的一大难点。”

  吕书军指出，肿瘤科建科至今，他越来越深刻地意识到，如何规范化治疗肿瘤是一个非常重要的命题。他表示，原来建科之前，外科医生开完刀之后，再由其开展化疗;而现在，医院强制性要求，全院所有肿瘤患者，无论哪个科室收治的患者，必须由所有的相关科室一起会诊，包括影像科、肿瘤科、手术科室等，根据会诊情况确定每个患者的治疗方案。“目前，我们迫切的需要跟三级医院加强联系，提高病理诊断的水平，提高肿瘤规范化治疗的水准。以当下而言，我们距离规范化治疗，还有很长的路要走。”

  河南省林州市肿瘤医院院长郭贵周也参加了圆桌讨论。该环节由赵平主持。

  本次大会以县域医院高质量发展为主线，深度聚焦县域医院肿瘤中心建设、医院绩效管理与药事创新、医院文化建设与品牌宣传、千县工程大计等多个县医院热点话题，开设多个分论坛。线上、线下反响强烈。作为本次会议的战略合作伙伴，扬子江药业集团有限公司对会议的举办给予了大力支持。

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