医疗机构无接触新冠病毒核酸检测的信息化系统建设

孟 岩 王双军 李丹[1]

  【摘 要】2020年面对新冠肺炎疫情，举国上下团结一致，众志成城，不断取得重大胜利。但在抗疫实践中也暴露出我国检测技术、防控手段等相关研究，都十分薄弱。要想快速、准确、高效地进行病毒检测并且有效做到无交叉感染，存在着一定的困难。随着全国疫情阻击战的打响，在促使医疗机构有效地进行病毒检测的同时，不断强化院感防控也变得十分重要，各级医疗机构面临着新的巨大挑战。如何以系统化、标准化的新型冠状病毒核酸检测为核心，以医疗信息化为着力点，有机结合院感防控与核酸检测，不断建立精准防控体系，成为了当下各级医疗机构亟待解决的问题。

  【关键词】院感防控 无接触式核酸检测 医院医疗信息化

  当前，我国医疗信息化建设正崽紧锣密鼓有序地进行，并且迎来了较好的发展时期。从***初的单用户应用阶段，到综合信息系统应用阶段;从以物资和财务管理为中心到以病人信息为核心的电子病历系统和临床业务系统为中心;从局限在院内发展到区域化联动。尽管我国医疗机构信息化建设已取得很大进展，但还不尽完善。

 一 暴露在疫情下的我国医疗信息化短板

  (一)我国医疗信息化建设的四个发展阶段

  ***阶段的管理医疗信息化(即管理信息系统，JIS)，始于1998年，主要是建设以财务为核心的HIS系统，目标是实现管理的规范化与电子化;第二阶段的临床医疗信息化(即临床信息系统，CIS)，始于2010年，主要是以建设医嘱为驱动的CIS系统，目标是提高患者安全和医疗服务质量;第三阶段的集成平台化阶段(即院内信息集成平台，HIE)，始于2015年，主要是以建设及集成中心为核心的HIE平台，目标是实现院内业务集成交互和数据共享;第四阶段的医疗互联互通阶段(即区域信息共享利用，AIS)，始于2018年，主要是以建设数据即数据应用为导向的AIS系统，目标是实现信息共享及数据融合利用(见图1)。

图1 我国医疗信息化发展历程

  (二)我国医疗信息化行业市场现状

  近年来，我国医疗信息化的市场规模快速增长。据统计，我国医疗信息化市场规模从2015年至今，年复合增长率为22.1%;预计到2024年，市场的规模有望增至365.6亿元(见图2)。

图2 2015-2024年我国医疗信息化市场规模及增速

  注：2020~2024年数据为预测数据。

  2019年，我国新兴医疗信息化的市场规模仅为0.6亿元，预计未来市场规模将会以171%的年复合增长率增至2024年的87.7亿元(见图3)。

图3 2019-2024年我国新兴医疗信息化市场规模及增速

  注：2020~2024年数据为预测数据。

  (三)疫情下的医疗信息化短板

  尽管我国医疗信息化发展态势良好，但从这次疫情来看，还是暴露了诸多问题和不足。首先，在新冠肺炎疫情初期，医疗机构在应对疫情和院感防控的时候，显得有些力不从心，尤其是在院感防控、核酸检测和医疗信息化三者有机结合方面。

  其次，各级医疗机构总体还是各自为政，患者数据、就诊情况等信息共享程度低，信息化应用的建设水平参差不齐，缺少长远的规划和整体布局。

  疫情面前，医疗机构不够“信息化”的原因主要有三个：一是了解和重视不够;二是缺乏专业人才;三是网络环境复杂且安全风险较大，不免涉及病患隐私等重要数据。

  二 我国新冠病毒核酸检测现状

  突如其来的新冠肺炎疫情，使得核酸检测被频繁提起。公开数据显示到2019年，全球的核酸检测市场规模达到了85亿美元，其中中国境内为106亿人民币，占据全球市场的18%。

  在新冠肺炎疫情常态化防控阶段，核酸检测已成为全国多地紧急应对和防控疫情的有效手段。为了满足重点人员应检尽检的要求，全国多地医疗机构均及时提供了核酸检测项目，并将检测结果反馈到个人以及上级主管部门。开展核酸检测，已成为医疗机构的重要任务。

  三 院感防控管理现状

  我国高度重视疫情的防治工作，习近平总书记多次作出重要指示，要求总结经验、吸取教训，织牢织密防护网、筑牢筑实隔离墙。国家各职能部门纷纷开展全面做好公共卫生补短板、强弱项、堵漏洞等各项工作。

  (一)防范医疗机构感染发生风险

  新冠肺炎疫情以来，随着《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于印发新冠病毒无症状感染者管理规范的通知》《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于印发进一步推进新冠病毒核酸检测能力建设工作方案的通知》《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于进一步做好当前新冠肺炎疫情防控工作的通知》等政策的发布，使得医疗机构感染防控的各项措施进一步得到强化，降低了院内的感染发生的风险。各项通知也都强调了要认真深入贯彻落实国家部署要求，坚决维护人民群众健康权益，严格落实落细医疗机构内感染防控的各项工作措施。

  (二)医疗机构感染管理实践与进展

  在国家卫健委的指导下，各地区医疗机构感染防控专家和医务工作者按照***严格标准、***细致措施、***刚性要求的原则，以“政策指引” “感控课堂” “核酸检测” “感控督导员” “互联网+医疗” “三大责任清单”六大抓手，狠抓医疗机构感染防控工作，切实保障了患者和医务人员的安全。

  在北京出台的《关于持续加强医疗机构院感防控管理工作的通知》中，除了明确院感防控细节管理的16条措施以外，还针对医疗机构的院感风险和发现的问题，出台了具体措施，全面提高了院感防控级别。要求按照二级防控、一级管理的原则，严格落实四方责任，院感管理应统筹协调全院相关业务活动，包括全流程、闭环管理以及明确防控主体责任，切实做好疫情期间院感防控各项工作。

  (三)新形势下的院感管理

  只要有医疗的地方，就要有感染防控，尤其是特殊情况下的特殊机构，如发热门诊与妇幼诊疗场所更是要严加防控，所以无“接触式”要落实到每个具体的医疗行为中，不仅仅是进门一个环节。

  “传染”是一个典型的系统性风险。优质医疗体系应当达到的目标首先是“预防”和“安全”。随着支付方式的改革，感控也悄然发生变化，不断制约着感染的发生。而“防控”则要求医疗机构所有部门、所有人、所有环节，都要有预防意识。

  四 无接触新冠病毒核酸检测与医疗信息化建设的有效探索

  (一)无接触式核酸检测

  新冠肺炎属于具有巨大筛查需求的传染性疾病，医疗机构存在人口流动量大、人员密集、空间相对密闭、传染源密度相对较高等问题。防控期间，医疗机构如何做好院感防控成为亟待解决的问题。

  以北京市海淀区妇幼保健院为例，其以“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”为准则，不断提高院感防控级别，分别把好四个关口，即进入医疗机构关口、门急诊关口、入/住院关口、疾病关口。另外，充分结合云端技术优化“互联网+”医疗服务流程，利用北京先锋寰宇电子商务有限责任公司打造的“先锋寰宇智慧医疗服务平台”，开通了无接触式核酸检测服务并支持医保结算，以及无接触式的线上填报“流调表”(全称《门诊就诊患者流行病学史承诺书》)功能。从2020年3月至今，共收集到“流调表”52万余份，其中患者47万余份，职工5万余份。

  (二)北京市海淀区妇幼保健院的创新应用

  针对新冠肺炎疫情防控需要，北京市海淀区妇幼保健院及时完善医疗机构信息，将关口前移，在前端增加“闸口”，开通了无接触式线上填报“流调表”功能，加强了本地病例筛查，做到了在医疗机构门诊入口处完成二次预检分诊，避免发热患者和近14天中高风险地区旅居史的病人进入到门诊区域，同时还避免了因人为原因导致的疏漏。

  为解决妇幼就诊和核酸检测人员的防疫安全问题，北京市海淀区妇幼保健院开通了无接触式核酸检测服务，做到了需检人员可在微信小程序上进行全流程操作，如：预约开单、缴费、以及缴费后的二维码自动生成。检测人员全程无接触，不仅减杜绝了交叉感染，还节省了等候时间，缩短了现场停留时间，尽可能地减少人员聚集。

  (三)技术层面的有效探索

  流调系统使用手机移动端作为客户端，病患可以在到院前在手机上完成流调采集数据采集填报，或在院门口直接扫码填报。系统采用B/S架构、C#语言开发，服务器端操作系统采用MS Windows2012 Server，大型关系数据库选择MS SQL Server 2012，在易维护、安全性、稳定性上都有全面的保障。

  系统的安全保障包括以下几个方面：

  1.设置软硬件双重防火墙，制定防火墙安全策略，有效阻挡来自互联网的恶意攻击，全面保障系统正常运行。

  2.安装正版杀毒软件，定期对服务器进行快速以及全盘杀毒扫描。

  3.定期检查日志情况，对日志进行备份保留。针对报警的日志及时检查处理。

  4.系统建立双机热备份机制，保证在主系统无法正常运行的情况下能及时启用备份服务器。

  5.关闭网站不使用的系统端口,由专人专岗定期扫描漏洞并修复系统补丁。

  6.严格管理服务器，绑定登陆用户IP，阻止他人登入。

  7.针对不同的操作人员，由管理员设置数据库信息的访问权限，并设置各自的密码，严格按照密码策略规定设置。为使用人设定不同的用户名，定期更换，严格要求使用人保管好密码。

  8.及时备份数据，制定设备、网络及数据的管理规范，并严格管理系统运行日志和用户使用日志。

  9.制定并遵守安全教育和培训制度。

  在保障安全的同时，通过软硬件结合的形式打通医保接口，实现了支持医保结算的无接触式核酸检测功能。在手机端实现直接通过微信小程序预约、开单、缴费，缴费后自动生成二维码;与户外核酸检测点的设备后台互联，户外核酸检测点通过设备识别二维码后即可完成身份认证进行核算检测。

  (四)技术加成的优势

  在核酸检测全程中，检测者不需要进入医院内部，这样不仅减少了患者院内交叉感染和传播风险，还节省了参与者排队等候的时间，使医疗机构实现降本增效，加大了院感防控和预检分诊力度，切实保障了妇幼患者的就诊安全。

  通过技术手段的应用提高流调效率、防止拥堵、确保患者就诊安全，通过创新方式方法，充分发挥智慧医疗的优势和特色，通过移动端线上填报、系统与医保系统及检测机构三方互联，减轻了医护人员的工作量，为患者争取了宝贵的医诊时间。

  (五)互联互通的未来趋势

  疫情防治中，医疗信息化建设起到了不可忽视的作用。当前，各级医疗机构针对疫情防控需要，纷纷开展了分时段预约诊疗、智能导医分诊、移动端支付结算、检查结果自动推送、网上咨询、慢病配药、网上随访、用药指导与提醒、就医指南等智慧服务。

  信息系统在疾病流调、院感防控、核酸检测以及流程优化方面都起到了重要作用。但同时也必须看到，无接触式核酸检测在区域医疗信息协同方面仍存在较大提升空间。疫情防控常态化时期，无接触式核酸检测的不断发展，将使医疗机构信息化建设向纵深发展，也将成为今后AI应用的关键。

  [1]孟岩，北京先锋寰宇电子商务有限责任公司公司创始人、董事长兼CEO、医药梦网、药城平台创始人、《医药先锋》创刊人;王双军，北京先锋寰宇电子商务有限责任公司副总经理;李丹，北京先锋寰宇电子商务有限责任公司主编。