来源：江西新闻客户端·江西日报

  江西新闻客户端讯（江西日报记者钟端浪）从后进到先进。近年来，抚州市医改砸出三板斧，使得该市从以往全省医改考核排名末位跃居到如今全省前茅。日前，记者来到实地，探寻该市打赢医改“翻身仗”的经验。

***板斧砸向医用耗材价格虚高

  在药品集中采购“腾空间、调结构、保衔接”的基础上，为进一步惠及百姓，抚州市医改***板斧砸向了医用耗材采购改革。医用耗材费用虚高，一直是群众看病贵的重要原因，也是医改过程中难啃的“硬骨头”。所谓的材料费，就是医用耗材的费用，这是群众治病开支的“大头”。据抚州市卫生健康委一项数据统计，该市2013年至2016年，医用耗材费用占手术病人总费用的40%至60%。

  2017年，该市引进了一家***一级资质的第三方机构，通过海量信息分析，加上严格全程监督，保障集中招标采购的产品优质低价。在集中采购中，该市以采购量大为谈判筹码，挤出耗材价格虚高水分，令该市医用耗材价格平均降幅达33.67%。抚州市卫生健康委负责人说，经过调研，他们认为医疗高值耗材价格仍有水分，还有降价空间。于是，2019年初，他们又对省平台目录中的高值医用耗材进行了二次议价，据统计，该市高值耗材集中采购价格比省平台限价下降19.2%，单品种***降幅达98.75%。如：南丰县陈小明一家在2年之间，先后有两人在南丰县人民医院做了腰椎间孔镜下髓核摘除术，同一家医院，同一个医生，同样的材料，两次手术费用相差6000余元。查账单后，陈小明发现，主要是使用的材料费——一次性等离子刀头便宜了5000余元。记者从抚州市卫生健康委相关科室了解到，就该市范围而言，全市百元医疗收入消耗的卫生材料已由改革前的30元以上下降到目前的20元左右。

  如今，在医用耗材网上集中采购的基础上，该市又在全省率先推行了网上统一结算的新模式。由第三方机构作为采购和结算的平台提供方、当地金融机构作为资金监控和管理方、市卫健委作为监督方，使医用耗材采购资金流、物流、信息流三流合一，并约定耗材采购网上限定在60个工作日内进行结算，确保医用耗材采供有序进行和优质低价。在实地采访期间，抚州市德胜科技有限公司负责人艾胜昌兴奋地说，抚州市实现医用耗材采购网上限时结算，让医疗器械配送企业告别了拿着一张发票到医院找五、六个人签字催账的日子，同时也大幅减小了企业运营风险，降低了交易成本。

第二板斧砸向医疗管理体制改革

  抚州市医改的第二板斧砸向医疗管理体制和机制改革，通过实施一系列改革举措，实现对原有制度的突破和创新。

  “由于过去的管理体制不活，财政投入不足，抚州的医疗发展一度在全省垫底。”这样形成的恶性循环是，医疗机构留不住人才，大量患者外出看病。曾经，该市每年都有不少医院管理者和医务骨干辞职到发达地区工作。对于患者来说，病情稍重，立马就到南昌，或者“北上广”求医。抚州市卫生健康委有关负责人介绍，省卫生健康委相关负责人为此曾邀请抚州市相关负责人到南昌各大医院调研，结果发现这些医院的病房、门诊等，到处能看到抚州患者的身影。

  “这次调研对抚州市有关负责人的触动很大。”2017年9月，抚州市全面推开公立医院综合改革，组建了由市政府主要负责人任主任的市医管委，负责公立医院的发展规划、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等职能，并多次召开医管会，研究部署深化医改的十大重点任务33项具体改革事项，以市委、市政府名义下发深化医改责任清单，纳入对县区政府的年度高质量发展考核。此后，又以政府名义先后制定出台了公立医院薪酬制度改革、建立现代医院管理制度、深化医改“十三五”规划、实行总会计师制度等一系列重要政策文件，从而凸显政府主导和公立医院公益性，推动抚州医改大步赶超发展。其中建立现代医院管理制度工作被列为2018年度该市负责人领衔推进的重点项目，仅2018年，市财政就统筹投入21.1亿元用于市立医院、市妇女儿童医院等8个卫生重点建设项目。

  同时，该市还启动了编制备案管理改革和薪酬制度改革。在编制备案管理改革方面，公立医院按照实际开放床位数与工作人员岗位总量控制比例不低于1:1.3核定岗位总人数，由此全市新增核定岗位人数4800多个，财政年新增岗位人员投入达1亿多元。在薪酬制度改革方面，充分考虑医疗卫生行业特点，建立绩效工资水平的正常增长机制，推行公立医院主要负责人年薪制和公立医院工资总量管理。薪酬制度改革后，抚州市***人民医院医务人员的年平均收入由原来的7至8万上升到现在的13至14万元。该院骨科医生吴方前接受记者采访时说，薪酬制度改革后，他的收入翻番，许多同事和他一样，随着收入的增多，工作也更有积极性了：从过去的被动工作，到现在的我要主动工作。抚州市卫生健康委一位工作人员告诉记者，曾经一些辞职出去工作的医务人员听说抚州医疗机构进行了薪酬制度改革，纷纷联系抚州市卫生健康委，表示希望能回家乡工作。

第三板斧砸向“三医”联动改革

  说到抚州医改的第三板斧，那就是推动“三医联动”，调动部门协作，争取改革红利，推动医改向纵深发展。比如该市推行的门诊统筹制度改革。

  众所周知，在许多地方医保卡实行门诊定额消费，卡上的钱用完了，就得全额自掏腰包。但是，一些没有生病群众的卡上的钱却没发挥作用，沉淀为无效资金。在门诊统筹费用用不上，或者没得用的情况下，一些医疗机构和患者则盯上了医保大病费用（患者只要住院就给予一定比例的报销）。一些原本在波胆网服务机构和乡镇卫生院、村卫生室就能解决的发烧感冒等常见的普通病患或慢性病，非得到县级以上医疗机构住院治疗。“如此一来，给医保资金造成了沉重的负担。”比如说，原本在社区、村医室花两三百元就能治好的普通病患，到了县级以上医疗机构住院治疗，起步价在千元以上，造成了巨额医保资金的浪费。

  在该市卫生健康委负责人看来，医保不是福利，是救急，应该让沉淀的资金“活”起来，杜绝医保费用浪费，让医保资金发挥引导群众有序就医的应有作用。为此，2017年底，该市在全省率先推行以乡村为单位的门诊统筹制度。即：将整个辖区的城乡居民医保门诊统筹费用集中管理使用，城乡居民到波胆网服务机构、乡镇卫生院及村卫生室等基层医疗机构门诊看病，按照比例报销，不限次数，把所有门诊费用用在刀刃上，发挥好医保门诊统筹资金引导群众在基层就医的作用。

  记者采访期间，来到抚州市东乡区邓家乡松湖村卫生室，只见来此看病的村民络绎不绝。一位正接受热敏灸治疗的刘先生告诉记者，在村里治病方便、有效，而且医保报销也多，近一年来，他们村的人基本上都在村卫生室看病。刘先生说，他做一次治疗要35元，自己只要掏10元。

  此外，该市在“三医联动”改革方面，还推行医保支付方式改革，建立医保谈判机制，完善医保支付政策，实施医保基本预付制度，由医保基金预付一个月的基金给各定点医疗机构，并实行医保基金按月结算。同时，推动落实单病种付费改革，支持县区开展医疗联合体医保总额付费模式试点等。

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